意義人們尚不清楚亞臨床甲狀腺功能障礙與骨折間的相關性，也缺乏這方麵的臨床試驗。

目的對亞臨床甲狀腺功能障礙與髖部、非脊柱、脊柱或任何部位骨折間的相關性進行評估。

資料來源和研究選擇對MEDLINE和EMBASE數據庫(從創建到2015年3月26日)進行檢索(檢索沒有語言限製)，查找有甲狀腺功能數據和隨後骨折的前瞻性隊列研究。

數據提取從美國、歐洲、澳大利亞和日本的13項前瞻性隊列獲取個體參與者的數據，甲狀腺功能水平定義為甲狀腺功能正常[促甲狀腺激素(TSH)為0.45～4.49mIU/L]、亞臨床甲狀腺功能亢進(TSH<0.45mIU/L)和亞臨床甲狀腺功能減退(TSH≥4.50～19.99mIU/L)，甲狀腺素濃度均正常。

主要轉歸和檢測指標主要轉歸為髖部骨折，次要轉歸為任何部位的骨折、非脊柱骨折和臨床脊柱骨折。

結果 在70298名參與者中，4092名(5.8%)患有亞臨床甲狀腺功能減退，2219名(3.2%)患有亞臨床甲狀腺功能亢進。在762401人-年的隨訪期內，2975名(4.6%，12項研究)參與者發生了髖部骨折，2528例參與者(9.0%，8項研究)發生了任何部位的骨折，2018例參與者(8.4%，8項研究)發生了非脊柱骨折，296例參與者(1.3%，6項研究)發生了脊柱骨折。在對年齡和性別進行校正的分析中，亞臨床甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能正常相比，發生髖部骨折的風險比(HR)為1.36(95%CI為1.13～1.64，2082名參與者中的146例次事件對比56471名參與者中的2534例次事件)，發生任何部位骨折的HR為1.28(95%CI為1.06～1.53，888名參與者中的121例次事件對比25901名參與者中的2203例次事件)，發生非脊柱骨折的HR為1.16(95%CI為0.95～1.41，946名參與者中的107例次事件對比21722名參與者中的1745例次事件)，發生脊柱骨折的HR為1.51(95%CI為0.93～2.45，732名參與者中的17例次事件對比20328名參與者中的255例次事件)。TSH較低與骨折發生率較高相關：TSH<0.10mIU/L者發生髖部骨折的HR為1.61(95%CI為1.21～2.15，510名參與者中的47例次事件)，發生任何部位骨折的HR為1.98(95%CI為1.41～2.78，212名參與者中的44例次事件)，發生非脊柱骨折的HR為1.61(95%CI為0.96～2.71，185名參與者中的32例次事件)，發生脊柱骨折的HR為3.57(95%CI為1.88～6.78，162名參與者中的8例次事件)。對其他骨折危險因素進行校正後，則危險相似。內源性亞臨床甲狀腺功能亢進(排除接受甲狀腺藥物治療者)與骨折的相關性：髖部骨折的HR為1.52(95%CI為1.19～1.93)，任何部位骨折的HR為1.42(95%CI為1.16～1.74)，脊柱骨折的HR為1.74(95%CI為1.01～2.99)。未發現亞臨床甲狀腺功能減退與骨折危險間存在相關性。

結論和相關性亞臨床甲狀腺功能亢進與髖部和其他部位骨折的危險增加相關，特別是TSH水平<0.10mIU/L以及患有內源性亞臨床甲狀腺功能亢進的患者。需要進一步研究，確定治療亞臨床甲狀腺功能亢進是否可預防骨折。

[JAMA2015;313(20)：2055-2065.doi:10.1001/jama.2015.5161](張福奎譯)