受訪專家/廣州市紅十字會醫院內分泌科 主任醫師 謝彬

廣州市紅十字會醫院燒傷整形科 主任醫師 李葉揚

一個小傷口兩周內何以爛掉整個前腳掌?對!隨著人們生活水平提高，我國糖尿病患者越來越多，而糖尿病患者有10%至15%的人會得糖尿病足。醫學科專家提醒，以往糖尿病足常發生在老年糖尿病患者身上，但近年來，隨著糖尿病人的年輕化，中青年糖尿病足患者越來越多，變成“小傷口釀成大傷害”的受害者。

案例

一個小傷口兩周內何以爛掉整個前腳掌?

50歲的林先生患糖尿病多年，一個多月前出差時不小心左腳底被劃傷了一個小口子，當時看看傷口不大所以沒有放在心上，並不特別理會。但傷口很快化膿感染，幾天後回到廣州發現整個前腳掌都爛了，無法走路，痛苦不堪。他馬上到廣州市紅十字醫院燒傷科門診就診，檢查發現空腹血糖在20毫摩爾/升以上，同時有尿蛋白，於是醫生為他進行緊急清創換藥處理，同時在內分泌專科門診予以胰島素降血糖治療，但三周過去了傷口一直愈合不了，專家會診後認為創麵過大，於是收進燒傷科病房，經過降糖、擴張血管、改善微循環、負壓治療等一係列治療，最後通過自體植皮手術修複傷口。兩周後基本恢複，可重新下地走路。

廣州市紅十字會醫院內分泌科主任醫師謝彬向記者分析，林先生之所以小小傷口變成要住院做植皮手術才能愈合的大創傷，關鍵的原因是他本人長期血糖控製不良，造成下肢遠端神經異常和周圍血管病變，體內處於高血糖環境，為細菌提供了充足的營養，從而導致傷口感染加重變大。“對糖尿病知識缺乏認知沒有及時治療小傷口是病情急劇惡化的原因”。

現狀

糖尿病足病人越來越年輕

糖尿病病程超過10年，又長期控製不好血糖，或是合並高血壓、高血脂和肥胖的中老年人，是糖尿病足的高發人群。謝彬介紹說，以往糖尿病足病人年齡大，六七十歲以上，病程長的多見，但現在四五十歲的糖尿病足病人增多，這跟糖尿病年輕化有直接關係，一部分病人對這個病認識不足，所以血糖往往控製不達標，長期高血糖容易引起下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變。

她解釋說，正常人受傷後傷口雖小也會有痛感，但是糖尿病足病人由於他們感覺神經受了損傷，腳上有傷口也沒啥感覺，痛感、溫度感、觸覺都比正常人遲鈍許多，因此很容易因為小傷口變成大傷害。“對於糖尿病患者來說，一個小傷口都可能進展很快發展到難以收拾的地步，千萬不能掉以輕心”。

她建議，類似林先生這種較年輕的糖尿病患者平時要注意戒煙，在無低血糖的情況下盡量控製好血糖，定期每三個月進行糖化血紅蛋白的檢測，糖化血紅蛋白最好小於6.5%，同時控製好血壓、血脂，定期做蛋白尿及眼底檢查，以及早發現糖尿病腎病、視網膜病變等並發症並作相關處理。

治療

“爛腳”嚴重，要植皮甚至可能截肢

對於糖尿病足的治療，可按輕中重的方式的處理。廣州市紅十字會醫院燒傷整形科主任李葉揚介紹，糖尿病足程度較輕的，控製好血糖，同時清創換藥一般兩周左右可慢慢長好，對中重度的難愈性慢性創麵的治療，單純的通過清創換藥即可，但換了幾周甚至幾個月傷口都無法長好，就應該想法借助外科手術比如植皮、皮瓣轉移、截肢等方法來治療，植皮需從身體各個部位取0.25-0.4毫米的薄皮，如果是頭皮7天可以愈合，身體其他部位的皮要10—14天才能愈合。

何時做植皮，手術才能成功?他認為主要取決於兩個方麵因素：一是患者身體條件要合適，比如糖尿病病人要在血糖控製比較好的時候取皮，這樣可以避免新的傷口愈合慢的情況出現，原來創麵的感染也容易得到控製。如果身體極度消瘦、營養狀況差、貧血，則不適合手術，因為即使做了也容易出現術後並發症;第二個因素是局部條件，經過一係列創麵處理，傷口肉芽長出來比較新鮮，傷口沒有水腫和嚴重感染，則可以做植皮手術。

而對更嚴重的糖尿病足患者，比如整個腳趾發黑壞死或整個腳掌都爛致“骨肉分離”的病人，隻能做截肢手術來保命。

提醒

糖尿病人護足注意事項

1.每天用溫水(不是熱水)洗腳。最好不要泡溫泉。

2.洗腳擦幹後用剪刀小心地修整趾甲，並把邊緣磨光滑。

3.對待雞眼和老繭要輕柔。如果醫生說不礙事，可以用磨石輕輕地磨平。千萬不要使用雞眼水、除繭劑或雞眼膏擦，也不要用刀片切刮。

4.長了疣不要自己處理，要去醫院看醫生。

5.即便在屋內也要穿鞋襪，盡量不要光腳，以免擦傷。

6.穿鞋之前看一看鞋裏有沒有別針、硬幣或小石子等可能傷害腳的東西。

7.不要用熱水袋或熱水瓶暖腳。如果腳冷，可以穿襪子或蓋上毛毯。

8.洗澡或淋浴之後，馬上把腳擦幹，包括趾間的部分。促進足部血液循環。

9.每天都要檢查雙足，看有否破損，若有要及時找專科醫生谘詢治療。