背景

        妊娠期糖尿病(GDM)常伴有巨大胎兒、早產、母親及新生兒嚴重低血糖等多種不良結局，其發生率各占約50%、20%、50%和10%。

         動態血糖監測（CGM）在妊娠糖尿病的應用

        一項隨機對照研究旨在評價妊娠期間斷非實時CGM的有效性，結果發現與未接受CGM者相比，妊娠期接受CGM者有更好的妊娠晚期血糖控製、更低的體重和更小的巨大兒風險。

        另一項隨機對照研究評價了妊娠期實時CGM的效果。在糖尿病教育的基礎上，研究者分別於妊娠第8、12、21、27、33周對受試者進行了隨訪，結果發現CGM組孕婦夜間血糖穩定，每周夜間輕度低血糖事件小於1次，有80%的孕婦白天血糖均在目標範圍內，每周白天輕度低血糖事件小於4次。有15%的孕婦未完成整個實時CGM監測過程，其原因包括睡眠期間頻繁報警、皮膚不適合、不準確。隨訪期間兩組孕婦的糖化血紅蛋白(HbA1c)沒有顯著差異;在巨大胎兒發生率、出生體重、早產率方麵，實時CGM組較對照組有升高趨勢(無統計學差異)，兩組嚴重低血糖事件無顯著差異。以上結果提示實時妊娠CGM並未顯著改善妊娠期血糖控製和妊娠不良結局。

       血糖報警

        因嚴重低血糖具有高風險，根據個體情況對低血糖進行提示有重要價值。一般將低血糖的閾值設在平均3.5 mmol/L。與未進行實時CGM的孕婦相比，進行實時CGM的孕婦嚴重低血糖的發生率較低，需要胰高血糖素或者靜脈注射葡萄糖治療的低血糖事件發生率較低。

        研究發現約60%的受試者血糖在目標範圍(4～10 mmol/L)，血糖大於10 mmol/L的事件經常發生。在CGM實施過程中，大量的報警使患者選擇關閉報警或者最終放棄CGM。因此，是否有必要對高血糖進行報警還需更多的研究。

        CGM與低血糖事件

        意大利的一項研究表明在GDM患者分娩時進行CGM可有一定獲益。另一項研究表明分娩時進行實時CGM的孕婦，產後新生兒低血糖和新生兒嚴重低血糖的發生率均低於對照組。

        Secher等調查了136例1型糖尿病(T1DM)合並妊娠的婦女在懷孕前、孕早期的嚴重低血糖事件及相關情況，結果發現在28例近期有嚴重低血糖病史的孕婦中，有12例孕婦約於懷孕第10周時開始應用實時CGM，其中的8例在懷孕前發生過34起嚴重低血糖事件，9例在孕早期發生了23起嚴重低血糖事件。應用CGM後孕婦嚴重低血糖的發生率由18起/人-年降至0.3起/人-年，而在未應用實時CGM僅進行糖尿病教育的孕婦中，嚴重低血糖發生率由5起/人-年降至0.1起/人-年。

       CGM與妊娠結局

        一項多中心的縱向研究對117例行CGM的妊娠婦女進行了回顧性調查，根據妊娠結局(有無巨大兒)將婦女分為兩組，結果發現與無巨大兒組相比，巨大兒組婦女在在妊娠早期的24小時血糖水平較低，妊娠中期血糖水平顯著升高，妊娠晚期兩組無顯著差異。

        GDM管理

        控製體重增加、限製碳水化合物攝入、選擇低血糖指數的碳水化合物、合理安排三餐及零食等GDM飲食策略對於應用CGM的患者同樣有著重要的價值。哥本哈根GDM中心根據治療建議開發了一款有關GDM的手機軟件(Pregnant Diabetes)，在APP Store可免費下載。

        總之，CGM在GDM中的應用範圍有限，當前證據並不支持實時CGM在GDM患者中的廣泛應用，尚需更多研究加以探討。