中國醫科大學附屬第一醫院內分泌科李靜

抑鬱和焦慮在成人常見，往往共存。早在600多年前，人們已經發現甲狀腺功能與精神功能紊亂(特別是情緒異常)之間存在關聯。目前，無論是甲狀腺激素對胎兒腦發育的調節，還是其對成人包括情緒和認知功能在內的精神狀態的影響，均越來越受到關注。甲狀腺激素分泌過多和缺乏均會導致情緒異常(從輕微抑鬱和焦慮到顯著的精神疾病)，充分治療甲狀腺疾病常常可使抑鬱出現可逆性轉變。能否利用甲狀腺激素治療抑鬱症也正是目前臨床醫生感興趣的問題。因此，了解抑鬱症與自身免疫甲狀腺病間的相互關係，對於提高二者的診治水平有重要意義。

在甲狀腺疾病患者中應注意篩查抑鬱症

甲狀腺功能與抑鬱

焦慮、易怒、情緒不穩定、注意力不集中是甲狀腺機能亢進(甲亢)或甲狀腺毒症常見的神經精神症狀，但老年患者卻可出現抑鬱、淡漠等表現。研究顯示，甲亢患者中約60%存在焦慮症，31%~69%有抑鬱症發生。

英國學者進行的一項前瞻性研究，對2269例中年男性患者血清總T4水平與精神神經疾病患病情況進行了平均12.3年隨訪，結果顯示，校正吸煙、飲酒及社會階層後，在正常參考範圍內的總T4水平與慢性精神疾病呈正相關。而對在正常人群中進行的甲狀腺功能與精神疾病之間相關性的6項研究進行的薈萃分析也顯示，抑鬱症與正常參考範圍內的T4水平正相關，而與促甲狀腺激素(TSH)水平呈負相關。

在正常人群和臨床甲狀腺功能異常患者中，甲狀腺激素對精神狀態所產生的影響可能有所不同。臨床甲狀腺機能減退症(甲減)患者也常表現出抑鬱、冷漠、反應遲緩，尤以抑鬱最常見。近期報告，在意大利患亞臨床甲減人群中約63.5%有抑鬱症狀。鮑爾(Bauer)等研究認為，甲減患者TSH水平與抑鬱症的嚴重程度相關。

哈格蒂(Haggerty)等報告，15%~20%抑鬱症患者表現出輕度的甲狀腺功能不足，其對抗抑鬱藥的治療反應較差，而難治性抑鬱症患者中甲狀腺功能不足患病率更高。但目前還不能充分證明亞臨床甲減與抑鬱之間的確切關係，特別是研究顯示，左甲狀腺素單一治療並不足以使亞臨床甲減患者抑鬱症狀緩解，但補充甲狀腺素可加快三環類抗抑鬱藥的顯效時間，可作為抑鬱症的有效輔助性治療。

由於甲狀腺疾病與抑鬱症之間的密切聯係，且存在甲狀腺功能不足的抑鬱症患者對單純抗抑鬱藥往往缺乏良好治療效果，美國臨床內分泌醫師協會提出，“在每位抑鬱症患者中均應篩查是否存在亞臨床或臨床甲減”。