■ 社區問答

　　最近，有讀者來信詢問為何鼻炎可引發聽力減退。就此，本期請專家通過病例講解鼻炎和聽力的關係。

　　病例1

　　患者男性，24歲，因“鼻塞、流涕、嗅覺減退1周，左側聽力減退3天”就診。

　　現病史 1周來患者先覺鼻內及鼻咽部癢感伴頻繁噴嚏，後出現鼻塞、流大量水樣鼻涕、嗅覺減退，伴低熱及咽喉疼痛。近幾天鼻塞加重，鼻涕變為膿性，伴頭痛、耳悶、耳鳴和聽力下降。

　　查體 一般情況尚可；咽喉部黏膜充血，雙側扁桃體充血，Ⅲ度腫大，未見膿性分泌物；雙側外耳道通暢，雙側鼓膜緊張部充血，以左側為重，伴鼓膜內陷，未見穿孔。音叉試驗示，氣骨導比較試驗陰性，骨導偏向試驗偏向左側；聽力檢測示左側輕度傳導性聾；聲導抗檢測示，右耳正常型，左耳B型（鼓室聲導抗平衡）。

　　臨床診斷 急性鼻炎，左側分泌性中耳炎。

　　病例2

　　患者女性，58歲，因“反複鼻塞、流涕伴雙耳流水、聽力下降15年，再發加重1周”就診。

　　現病史 患者15年前於“感冒”後反複出現鼻塞、流涕、雙耳流水及聽力下降。最初，鼻塞為交替性，尚有發熱及雙耳疼痛。後鼻塞變為持續性，伴大量黏稠或膿性鼻涕，雙耳流水後很少發熱。上述症狀常因勞累或感冒再發，偶有加重，伴雙耳流水及聽力下降。近年來，聽力下降愈發明顯。1周前上述症狀再發。

　　查體 一般情況可；雙側鼻黏膜慢性充血，雙側下鼻甲肥厚，中鼻甲肥厚伴水腫，雙側中鼻道少量膿性分泌物；雙側外耳道通暢、潮濕，雙側鼓膜緊張部大穿孔，右側甚；音叉試驗示氣骨導比較試驗和骨導偏向試驗正常；聽力檢測示雙側中度傳導性聾；聲導抗測試示雙耳非典型性B型。

　　臨床診斷 慢性肥厚性鼻炎，慢性中耳炎。

　　鼻炎的分類

　　按發病時間分類 按發病時間，鼻炎分為急性鼻炎和慢性鼻炎兩大類型。

　　按鼻炎性質分類 按性質鼻炎可分為感染性鼻炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、運動血管性鼻炎等類型。

　　鼻炎影響聽力的原因

　　臨床上，急、慢性鼻炎及過敏性鼻炎是引起聽力下降的常見鼻炎類型。上述病例1為急性鼻炎引起的分泌性中耳炎；病例2為慢性鼻炎急性發作引起的慢性中耳炎急性發作，最終導致聽力下降。

　　咽鼓管功能障礙或阻塞 咽鼓管是鼻咽部通過中耳與外界溝通的唯一通道，具有調節鼓室氣壓、清潔引流、防禦防聲的功能。急性鼻炎伴（或不伴）扁桃體肥大者，可因鼻腔黏膜充血肥厚、其後端（或伴肥厚的扁桃體）壓迫咽鼓管咽口，而造成咽鼓管堵塞或咽鼓管和中耳黏膜腫脹，導致中耳負壓、甚至積液，最終引起聽力下降；也可因細菌感染或Ⅰ型變態反應使咽鼓管清潔及防禦功能降低，造成咽鼓管的“黏液纖毛輸送係統”功能障礙，咽鼓管阻塞，從而引起聽力下降；或因變態反應釋放炎性介質使咽鼓管黏膜水腫、分泌物增多，導致中耳負壓、積液，影響聽力。

　　鼓膜穿孔 鼓膜是耳朵產生聽覺的主要結構，主要負責接收和傳導聲波。若鼓膜穿孔，則聽力會受影響。臨床上，最常見的鼓膜穿孔誘發因素是急性鼻炎，或慢性鼻炎急性發作。當發生上述情況時，感染可逆行至中耳腔，造成中耳炎；若形成化膿性感染，會造成鼓膜穿孔，引起聽力下降。反複發作的慢性鼻炎引起穿孔的幾率更大。病例2的患者因長期慢性鼻炎反複發作，導致穿孔的鼓膜遷延不愈，故穿孔逐漸增大，聽力下降也隨之加重。

　　預防與治療

　　鍛煉身體，增強體質 增強體質、避免機體免疫力下降造成的上呼吸道感染可有效地預防感染性鼻炎，減少聽力下降的發生。

　　改變習慣，正確擤鼻 很多人都不知道正確的擤鼻方法，一旦鼻炎發作、有大量鼻涕，就用手將兩側鼻翼向中隔方向夾緊，再用力擤出鼻內的分泌物，這勢必增加中耳發生逆行感染的概率。

　　正確的擤鼻方法是按著一側鼻翼，用力擤出另一側鼻內的分泌物，再交替進行。

　　積極治療，避免耽擱 無論是普通的感染性鼻炎還是過敏性鼻炎，均應及時進行規範化治療，避免發生耳部並發症，引發聽力下降。