甲狀腺細針穿刺（FNA）活檢　

　　甲狀腺結節的臨床處理應以超聲和FNA活檢結果為依據。新指南指出，當患者存在甲狀腺惡性腫瘤風險、有可捫及的結節、多結節性甲狀腺腫（MNG）或可疑惡性病變的淋巴結腫大時，應進行甲狀腺超聲檢查。根據檢查結果，確定是否須行超聲引導下細針穿刺活檢（UGFNA）。　

　　在超聲檢查過程中，對於符合下列情況的結節建議行FNA活檢：① 直徑大於10 mm的實性低回聲結節。② 超聲檢查懷疑囊外生長或頸部淋巴結轉移的任何大小的甲狀腺結節。③ 兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者；甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一級親屬；有甲狀腺癌手術史者；在無任何幹擾因素的情況下所測降鈣素水平升高者。④ 直徑雖小於10 mm，但超聲檢查發現有與惡性病變相關征象[低回聲和（或）邊界不規則、呈細長形、有微小鈣化或結節內血流信號紊亂]的結節。　

　　對於多結節性甲狀腺腫：① 當結節符合上述超聲檢查惡性征象時，須行FNA活檢的結節極少需要超過2個；② 當同位素掃描顯示為“熱”結節時，不能行FNA活檢；③ 若存在可疑淋巴結病時，應同時對腫大的淋巴結和可疑結節行FNA活檢。　

　　對於混合性（囊實性）甲狀腺結節：① 對其中的實性部分行UGFNA活檢；② 同時將FNA活檢樣本和吸取的液體標本行細胞學檢查。　

　　對於甲狀腺意外瘤：① 其處理應依據甲狀腺結節的診斷標準；② 對CT或磁共振成像（MRI）所發現的意外瘤，在行UGFNA前應先行超聲檢查；③ 對經18F-氟去氧葡萄糖－正電子發射斷層掃描（PET）檢查所發現的意外瘤，由於其惡性風險較高，因此應同時行超聲檢查和UGFNA。　

　　細胞學診斷　

　　當FNA活檢標本至少有6組完好的甲狀腺上皮細胞、且每組至少有10個細胞時，才具診斷價值。其細胞學診斷分為以下5類。　

　　非診斷性 標本處理過程中出現錯誤或濾泡細胞數量不足。　

　　良性 其為最常見的FNA結果。良性細胞學結果包括膠樣結節、增生性結節、淋巴細胞性或肉芽腫性甲狀腺炎和良性囊腫。　

　　濾泡病變 包括所有根據形態學不能確定良惡性的濾泡樣標本。這些病變包括腺瘤樣增生、濾泡性腺瘤和濾泡癌、Hürthle 細胞瘤和濾泡變異型PTC。　

　　可疑惡性 標本中細胞學特征提示惡性，但又不完全符合惡性腫瘤確診標準；細胞結構不完整和（或）標本固定、保存不好，但又有提示惡性腫瘤的明確征象。　

　　惡性 標本具有惡性腫瘤的細胞學特征。最常見的是PTC，還包括MTC、未分化癌、淋巴瘤及其他甲狀腺惡性腫瘤和轉移性癌。　

　　在FNA活檢結果中，上述5類病變所占比例分別為10%～15%、 60%～80%、10%～20%、2.5%～10%和3.5%～10%。　

　　FNA 活檢結果　

　　FNA活檢結果對甲狀腺結節治療方式的選擇非常重要，其可使甲狀腺手術量降低近50%，而甲狀腺癌的發現率由15%上升至50%。　

　　假陰性 FNA活檢的特異性和敏感性高，若采用UGFNA，其假陰性率僅為1%～2%，且重複FNA活檢，將會進一步降低假陰性率。　

　　針對如何最大限度降低FNA活檢假陰性率，指南建議：① 應用UGFNA 活檢；② 對結節進行多點穿刺取樣；③ 對良性結節，可考慮再次行UGFNA以隨訪；④ 對多結節甲狀腺腫，可根據超聲檢查所見優先選擇受檢結節；⑤ 對於囊性病變，應對實性區域行UGFNA 活檢，並抽取囊液行細胞學檢查；⑥ 至少應準備6個超薄細胞塗片；⑦ 采用能即刻進行濕固定的巴氏染色技術。　

　　假陽性 是指FNA活檢結果為惡性，但術後標本中並未發現。文獻報告的假陽性率為1%～7.7%。　

　　出現假陽性結果的常見原因有細胞學特征重疊、退行性改變、標本不佳或細胞病理學醫師缺乏經驗等。最常見的假陽性診斷是PTC。　

　　粗針和芯針穿刺活檢　

　　由於存在局部疼痛和頸部出血的危險，指南不推薦在無超聲引導下行粗針穿刺 活檢（LNB）。　

　　對部分甲狀腺疾病患者或因頸部腫塊行FNA活檢細胞不足的患者，在超聲引導下采用20～21G針頭行芯針穿刺活檢（CNB）可提供一些補充信息。　

　　在懷疑為未分化腫瘤、甲狀腺淋巴瘤、病理性淋巴結或其他頸部惡性疾病的患者中，CNB常為如何處理結節提供重要信息。但CNB 並不能為鑒別細胞增生性結節和濾泡腺瘤及濾泡癌提供額外的診斷價值。　

　　此外，超聲引導下的CNB不能作為FNA活檢的替代手段，兩者應是互為補充的臨床診斷工具。

　　（解放軍總醫院 潘長玉 審閱）