1 臨床症狀及體征　

　　甲狀腺相關眼病（TAO）主要臨床表現包括眼瞼退縮、結膜充血水腫、眼眶疼痛、眼球突出及運動障礙、複視、暴露性角膜炎和視神經受累。眼瞼退縮最常見（91%）, 其次為突眼（62%）和眼外肌受累（42%），眼瞼水腫、結膜充血、結膜水腫發生率分別為32%、 34%和23%, 僅6%的患者出現神經受累。　

　　患者主訴主要包括複視（33%）、眼部疼痛或不適感（30%）、流淚（21%）、畏光（16%）和視物不清（7%）。　

　　TAO多為雙側性，但亦可為不對稱或單側發病。合並甲狀腺功能亢進（甲亢）的TAO約占90%，其可與甲亢同時發生，亦可在甲亢前或後發生。　

　　2  輔助檢查　

　　超聲 A超可反映眼外肌內部反射率。與對照相比，TAO患者的反射率較低，提示水腫。反射率低的患者對免疫抑製治療的反應更佳，反射率≤40%者的治療有效預測值為73%。　

　　此外，超聲具有方便、經濟的特性。　

　　CT 應用眼外肌CT三維重建技術可直觀顯示四條眼直肌形態，為評價眼外肌受累程度提供客觀依據，並可與眶內軟組織、眶壁、眶尖及眶周病變進行鑒別診斷。　

　　雖然CT掃描可清晰顯示眼外肌肥大，但不能鑒別早期肌肉水腫或後期纖維化。　

　　MRI 與CT相比，MRI可評價疾病活動性（T2脂肪抑製序列強弱可反映眼肌水腫程度），但並不能直接反映眶內炎症反應。在活動性眼病中T2弛豫時間延長，而免疫抑製治療可縮短該時間。　

　　通過MRI成像評價激素療效的研究顯示，該方法的陽性及陰性預測值分別為69%和86%。因此，為提高對治療的預測價值，臨床上可能需要聯合應用多項活動性評分指標。　

　　生長抑素受體顯像（奧曲肽掃描） 一種評價疾病活動性的新方法，可使炎症活動期眼眶組織細胞顯像，有助於評判TAO的臨床分期。　

　　研究顯示，銦（111In）標記奧曲肽在活動性眼病患者眶內聚積水平高於非活動期，該方法對治療效率的陽性預測率為90%～92%。　

　　生長抑素受體顯像結果受眼眶組織受體亞型及其表達量、循環中生長抑素水平的影響，當病變組織不表達可與生長抑素類似物特異結合的相應受體亞型或表達量很低時，易出現“假陰性”結果。因此，該昂貴且非特異性的技術對眼病活動性及治療效果的評判能力有限。　

　　3　CAS評分　

　　TAO的活動性是決定其治療效果的關鍵因素之一。由於可反映TAO的局部炎症狀況，臨床活動性評分（CAS）常被用來預測激素或球後放療治療對中重度TAO的效果。　

　　與無效者相比，治療有效者的CAS值常較高，＞4分及≤4分患者的治療有效率分別為80%和45%。　

　　CAS值易受檢查者的判斷及患者認同度等主觀因素和眼外局部炎症影響，從而不能準確反映眼球後炎症的活動程度，因此，CAS評分高可提示療效好，評分低卻不能排除療效好的可能性。　

　　4　實驗室檢查　

　　自身抗體 TAO患者體內常存在多種自身免疫性抗體，其中主要包括促甲狀腺素受體抗體（TRAb）及眼外肌自身抗體（如線粒體琥珀酸脫氫酶黃素蛋白亞基、G2s和肌鈣蛋白等抗原抗體），但後者尚未成為臨床診斷依據。　

　　氨基葡聚糖（GAG） 研究顯示，活動性眼病患者血漿和尿GAG水平升高，免疫抑製治療則可降低其水平。但是否可用血漿或尿GAG水平評價眼病活動度，尚需進一步證實。