甲狀腺功能減退症（hypothyroidism，簡稱甲減）是由多種原因引起的甲狀腺激素[包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）]合成、分泌不足或生物效應不足所致的一種臨床綜合征。
按照發病年齡分為呆小病（功能減退始於胎兒或新生兒）、幼年型甲減（起病於青春期發育前兒童）和成年型甲減（起病於成年）。按嚴重程度可分為亞臨床甲減、臨床甲減和黏液性水腫性昏迷。
根據病變部位可分為① 原發性甲減，占全部甲減的95%以上，常見病因包括自身免疫、甲狀腺手術和甲亢放射性碘治療；② 中樞性甲減，常見於垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產後大出血等造成促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或者促甲狀腺激素（TSH）產生和分泌減少；③ 甲狀腺激素抵抗綜合征，指甲狀腺激素在外周組織發揮作用缺陷。
病史特點
可從以下幾個方麵考慮：
地方史 居住地流行“粗脖子”和有較多的呆小兒童；
家族史 家族有患“粗脖子”、突眼、 1型糖尿病等自身免疫病；
疾病、手術及外照射 患丙型肝炎，接受過頭頸疾病手術，有接受外放療或同位素治療史，有產後出血、顱內腫瘤或顱腦外傷手術放療及淋巴瘤史；
食物攝入 大量食用含碘食物如海帶、紫菜、海蝦、海魚；
藥物服用 接受過含碘藥物（如胺碘酮）、含碘止咳化痰藥、中藥（如海藻、昆布）及營養保健品，接受幹擾素治療；接受過某些化療藥物或精神疾病治療藥物等。
鑒別診斷
除前述的心包積液鑒別診斷外，尚須注意以下鑒別。
貧血 甲減可表現為貧血，易誤診為惡性貧血、缺鐵性貧血或再生障礙性貧血。血清T3、T4及TSH檢測及對甲狀腺素治療反應可協助診斷。
腎病綜合征 因甲狀腺素結合球蛋白減少，可致血總T3（TT3）、總T4（TT4）下降，尿蛋白可為陽性，血膽固醇增高，臨床表現貌似黏液性水腫。但甲減患者尿液正常，血壓不高，腎功能正常。
低T3綜合征 患急性重症疾病時可出現血遊離T3（FT3）下降，稱為低T3綜合征，可誤為甲減。但這類患者的血遊離T4（FT4）一般正常，有時可稍下降或升高，血清反T3（rT3）升高，TSH正常。
治療
治療原則 甲狀腺激素終生補充或替代，對症支持包括補充營養及維生素B、鐵劑等，以及病因治療。
治療目標 臨床甲減症狀和體征消失；TSH、TT4、FT4值維持在正常範圍內；繼發於下丘腦和垂體的甲減，以血清TT4、FT4達到正常範圍作為治療的目標。
主要藥物 目前可用的補充或替代治療藥物有3種，即左甲狀腺素鈉（L-T4）、甲狀腺片和T3。
臨床治療中，應用L-T4多見，服藥用量應強調個體化，並根據具體病情調整用量。服藥時一般從小劑量如25~50 μg/d開始，每1~2周增加25μg，直到達到治療目標。治療初期，每4~6周測定激素指標，治療達標後，每6~12個月複查激素水平。
應用L-T4治療過程中，腸道吸收不良或同服氫氧化鋁、碳酸鈣、考來烯胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等可影響L-T4吸收；巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物可加速L-T4的清除。
為防止腺垂體功能減退者發生急性腎上腺皮質功能不全，甲狀腺激素治療應在皮質激素替代治療後開始。周圍甲狀腺激素不敏感型甲減治療困難，可試用較大劑量L-T3。黏液性水腫患者對胰島素、鎮靜劑、麻醉劑較敏感，可誘發昏迷，故須慎用。
對症治療 貧血者可補充鐵劑、維生素B12、葉酸等，胃酸不足者應補充稀鹽酸，必須同時應用甲狀腺激素治療才能取得療效。（杜文琪 整理，上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心 杜兆輝 審閱）
(點評者：上海第二軍醫大學附屬長征醫院 顧明君教授)
