隨著我國人口老齡化，一些慢性疾病的發生日益增加，如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、骨質疏鬆、自身免疫性疾病等，給社會、家庭和個人帶來了沉重的負擔。近年的研究表明，適當的維生素D攝入可能對於上述疾病的預防和控製具有潛在的重要意義。2011年6月6日，美國內分泌學會也於《臨床內分泌學與代謝雜誌》（J Clin Endocrinol Metab）在線發布了維生素D缺乏的評估、治療和預防新指南。讓我們一起了解一下維生素D攝入相關知識吧。
如何評價維生素D營養狀況？
如何評價維生素D的營養狀況，仍是一個有爭議的話題。一些學者建議，當血清 25羥維生素D[25（OH）D]≤25 nmol/L （2.5 nmol/L =1 ng/ml）時，為維生素D缺乏；當血清 25（OH）D＜50 nmol/L時，為維生素D不足，而血清25（OH）D濃度在50nmol/L以上就能滿足骨骼健康要求。也有學者建議，若血清25（OH）D濃度＜50 nmol/L，則為維生素D缺乏；若50 nmol/L＜血清 25（OH）D＜75 nmol/L ，則為維生素D不足；維生素D較為理想的水平是血清25（OH）D≥75 nmol/L。在美國內分泌學會推出的最新指南中，凡25（OH） D＜50 nmol/L者，即判定為維生素D缺乏。
維生素D營養狀況究竟怎樣？
近年的研究逐漸發現，世界上許多國家維生素D營養狀況不容樂觀。有學者估計，全球約有 10 億人維生素D 缺乏或不足[血清25(OH)D＜75 nmol/L]。在北京城區60歲以上絕經婦女中開展的一項研究發現，維生素D缺乏和不足者[血清25(OH)D≤50 nmol/L]達68.5%。對我國700餘名四川漢族和藏族兒童少年的調查中，春季男、女生維生素D缺乏和不足率高達81%和90%。
如何攝取維生素D？
食物來源很有限 常吃含脂肪高的海魚可以提供一定量的維生素D3（膽鈣化醛），一些酵母發酵的食物、或蘑菇等植物性食物中含有少量的維生素D2(麥角骨化醇)。維生素D強化的油脂、牛奶、果汁、麵包和植物黃油也可以提供一定量維生素D。
人體皮膚合成為主要來源 皮膚中的7-脫氫膽固醇在日光紫外線照射下形成維生素D3（圖）。與非肥胖者相比，肥胖者的維生素D水平較低。我國北方地區居民皮膚合成維生素D的過程主要在夏季進行，而冬季主要動用體內儲備。因此人體維生素D水平隨著季節波動比較明顯，秋季維生素D水平最高，春季最低。
如何確定補充劑量？
中國營養學會在2000年提出了我國人群的維生素D推薦攝入量(RNI)。近年來，隨著對維生素D與健康關係的研究更加深入，美國醫學會（IOM）於2010年修改並提出了新的維生素D推薦每日攝入量（RDA）。美國內分泌學會也於上周在《臨床內分泌學與代謝雜誌》（J Clin Endocrinol Metab）在線發布了維生素D缺乏評估、治療和預防新指南，對維生素D攝入量進行了新的推薦（表）。
以我國傳統膳食習慣，通過食物攝入的維生素D數量非常有限，很難達到上述推薦量。適當的日光照射對於改善維生素D營養狀況非常重要。另外，為滿足身體對維生素D的需求，可以服用必要的維生素D補充劑，尤其是一些兒童、孕婦和老人等重點人群。
維生素D會過量嗎？
維生素D的攝入量也並非越高越好。中國營養學會、IOM和美國內分泌學會均規定了不同的維生素D可耐受最高攝入量（UL，表）。通過陽光照射皮膚來合成維生素D具有自限性，一般不會造成維生素D過量。而通過補充劑的方式來增加維生素D攝入，存在維生素D過量的可能。實際上，維生素 D 中毒很少見。維生素D中毒的症狀包括便秘、惡心、嘔吐、虛弱、體重下降、胃口差，暈眩等。過多的維生素D攝入還會升高血鈣水平，而長期的慢性高血鈣水平會增長發生腎結石、暈眩和心律失常等疾病的風險。
中國人群的研究還有多遠？
目前的維生素D與人體健康的研究結果和推論多是建立在白種人開展的研究基礎上，日本和印度也有少量的研究。而我國不同人群的維生素D營養狀況及其與健康的關係研究很少，僅有少量橫斷麵研究，還缺乏具有科學說服力的補充維生素D的幹預研究。國外這些推論，是否完全適宜中國人群還有待探討。
(中國疾病預防控製中心營養與食品安全所 張倩)
■ 鏈接
維生素D與多種疾病相關性不確定
維生素D與心血管疾病
人體內維生素D水平對心血管疾病究竟有何影響？動物研究表明，維生素D可以下調腎素-血管緊張素-醛固酮係統活性、增加胰島素敏感性、抑製炎症反應（部分在臨床試驗中被證實）、抗心肌肥大和增生；美國流行病學研究和薈萃分析提示，維生素D與心血管發病風險之間存在相關性。但是，這些結果都需要大規模的臨床隨機對照試驗來進一步驗證。（中國醫學科學院阜外心血管病醫院 蔣雄京 吉 薇）
維生素D與癌症
由於大樣本維生素D與腫瘤關係的隨機對照臨床研究尚未報道，而觀察性研究報告的結論又因為受到多方麵的影響。因此，我們認為現在就斷言提高維生素D水平能降低腫瘤發生風險還為時過早，全民補鈣也遠沒有必要，還需要未來大樣本維生素D相關的隨機對照臨床研究來進一步證實。（浙江大學醫學部附屬邵逸夫醫院腫瘤內科 陳薇 潘宏銘）
維生素D與免疫調節
與驗證維生素D與心血管疾病相關性相似，維生素D與免疫調節的關係也缺乏大型臨床研究證據。此外，維生素D的臨床免疫治療否能應用至臨床值得期待。然而，免疫調節需要使用超生理劑量的活性維生素D3，有可能誘發高鈣血症。有學者用1，25-二羥維生素D3的類似物，使之既有免疫調節活性，又無高鈣血症的不良反應。總之，維生素D及其類似物對自身免疫疾病的治療作用尚需要臨床試驗來進一步證實。
（北京協和醫院風濕免疫科 斯曉燕 蔣穎 曾小峰）
