瑞典一項研究顯示，對於女性，當補充膳食鈣達到最低五分位值（約750 mg/d）後，再逐漸增加膳食鈣攝入，不能進一步降低骨折和骨質疏鬆風險。論文於2011年5月24日在線發表於《英國醫學雜誌》（BMJ）。

　　研究者於1987年納入61433名女性（出生年代為1914~1948年），最長隨訪19年。其中，5022名女性又組成了子隊列。通過問卷調查進行膳食評估。

　　結果為，在隨訪期間，有14738例（24%）女性出現首次骨折，其中3871例（6%）為髖部骨折。在子隊列中，有1012例（20%）通過雙能X線吸收法被診斷為骨質疏鬆。膳食鈣攝入與相關風險並不呈線性關係。在膳食鈣攝入最低和第三個五分位女性中，首次任意骨折粗略發生率分別為17.21000人-年和14.0/1000人-年[多變量校正風險比（HR）為1.18]，發生首次髖部骨折的HR為1.29，發生骨質疏鬆的比值比為1.47。而對於鈣攝入在最高五分位的女性，未發現其任意骨折及骨質疏鬆風險進一步降低，且髖部骨折風險較高（HR為1.19）。[5610401]

　　注：校正因素包括年齡、能量攝入總量、維生素A攝入量、飲酒量、維生素D攝入量、體質指數（BMI）、身高、生育狀況、教育程度、運動量、吸煙狀況、鈣質補充情況、既往骨折情況及查爾森（Charlson）共患病指數。橫坐標軸百分位數1和99分別代表387 mg和1591 mg。估計參考值為800 mg（圖中風險比1.0對應的鈣攝入量），與瑞典指南中推薦50歲以上女性鈣質攝入量相當。

　　■專家評論

　　尚能“鈣”否？

　　北京協和醫院內分泌科 中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽分會副主任委員 夏維波

　　近期，在《英國醫學雜誌》上發表了來自瑞典的一項長期隨訪隊列研究結果。研究者分析了食物中的鈣攝入量與骨折風險之間的聯係，將前者與發生第一次髖部骨折的關係用一個有趣的“U”型曲線來闡釋。在曲線的左側，當每日累計鈣攝入量小於800 mg時，鈣攝入量越低，骨折的風險越高；而在曲線的右側，當每日鈣攝入量大於800 mg時，鈣攝入量越高，骨折的風險越高。結合之前在該雜誌上發表的關於鈣劑補充增加心血管事件風險的多項研究，不禁令人們對增加鈣攝入的收益風險比產生更多的思考。

　　然而，在經過仔細分析後，又覺得該研究結果不足為奇。

　　首先，在目前發表的各個國家或地區的骨質疏鬆症防治指南中，幾乎無一例外地將鈣劑做為基本的骨骼健康補充劑。這是因為，在骨質疏鬆的發病機製中，存在機體骨鈣的負平衡，期望通過補充鈣劑，能夠對此種負平衡進行糾正。而且，即使單純補充鈣劑而不使用其他更為有效的抗骨質疏鬆藥物，在1~2年內也足以防止進一步的骨丟失甚至可引起骨量輕度增加。

　　其次，在目前發表的多數防治骨質疏鬆藥物的臨床研究中，在進行有效的骨質疏鬆藥物治療的同時，均須加用鈣劑和（或）維生素D。說明這些藥物的抗骨折或增加骨密度作用有賴於足量的鈣攝入，且這些研究的對照組均為單用鈣劑和（或）維生素D，而並未減少骨折的發生。上述結果與該研究結果的共同點在於，在低鈣量攝入（＜800 mg）人群中，增加鈣補充可能會增加骨密度和降低骨折的風險。

　　該研究與以往研究所不同的有趣之處在於，當鈣攝入量大於800 mg後，增加鈣攝入，骨折的風險非但沒有降低，反而增加。因此，可能提示應謹慎對待過多的鈣攝入。這恰恰合乎了事物通用的“恰如其分，過猶未及”的原則。

　　由於該研究對每日鈣攝入量是通過問卷調查而獲得，缺少準確性，對於是否使用其他有效的防治骨質疏鬆藥物等混雜因素亦沒有涉及。筆者認為，單就該研究的結果而言，尚不足以影響指南中對鈣劑補充的推薦，如中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會發布的原發性骨質疏鬆症診療指南規定：絕經後女性和老年人每日鈣攝入推薦量為1000 mg，且用於治療骨質疏鬆症時，應與其他藥物聯合使用。目前尚無充分證據表明，單純補鈣可以替代其他抗骨質疏鬆藥物治療。