為規範對原發性醛固酮增多症（原醛症）患者的診斷和治療，提高對該病的認識並促進其臨床實踐，由美國內分泌學會聯合歐洲內分泌學會、歐洲高血壓學會、國際內分泌學會、國際高血壓學會和日本高血壓學會組織製訂的《原發性醛固酮增多症患者的病例檢測、診斷和治療：內分泌學會臨床實踐指南》於2008年發表。

　　原醛症是醛固酮分泌增多，腎素-血管緊張素係統受抑製但不受鈉負荷調節的疾病。在高血壓人群中的患病率>10%，其常見原因是腎上腺腺瘤、單側或雙側腎上腺增生，少見原因為遺傳缺陷所導致的糖皮質激素可調節的醛固酮增多症（GRA），隻有50%的腎上腺腺瘤和17%的腎上腺增生患者血鉀<3.5 mmol//L。

　　指南推薦，應在美國預防檢測評估與治療高血壓全國委員會（JNC）高血壓1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(血壓>180/110 mmHg)、藥物抵抗性高血壓、高血壓伴有持續性或利尿劑引起的低血鉀、高血壓伴有腎上腺意外瘤、有早發高血壓或40歲以前發生腦血管意外家族史的高血壓患者，以及原醛症患者一級親屬的所有高血壓患者中采用血漿醛固酮與腎素比值（ARR）進行篩查。選擇口服鈉負荷試驗、鹽水輸注試驗、氟氫可的鬆抑製試驗或卡托普利試驗作為確診或排除原醛症的依據，對所有診斷原醛症的患者均應做腎上腺CT掃描以鑒別其亞型分類及定位，並除外腎上腺皮質癌。磁共振成像（MRI）在原醛症亞型的診斷方麵並不強於CT，且價格貴，分辨率差。

　　原醛症確診後，如選擇手術治療則需鑒別是單側或雙側腎上腺病變，應由有經驗的放射科醫生行選擇性腎上腺靜脈取血標本（AVS）測定醛固酮水平，應避免腎上腺出血等並發症的發生。

　　對20歲以下確診為原醛症、有原醛症或有年輕人卒中家族史的患者則應做基因檢測以確診或排除GRA。

　　指南推薦，如確診為單側醛固酮瘤或單側腎上腺增生，則應行腹腔鏡單側腎上腺手術切除術。如患者不能手術或為雙側腎上腺增生，則用鹽皮質激素受體拮抗劑治療，螺內酯作為一線用藥，而依普利酮作為選擇用藥。對GRA 患者，推薦用小劑量腎上腺糖皮質激素治療以糾正高血壓和低血鉀。其他藥物如CCB、ACEI、ARB僅有在少數原醛症患者中使用的報告，一般認為它們可降血壓，但無明顯拮抗高醛固酮的作用，醛固酮合成酶抑製劑在將來可能會被使用。

　　曾正陪，中國醫學科學院北京協和醫院內分泌科教授、主任醫師、博士生導師。任中華醫學會第23屆理事會理事、中華醫學會內分泌學分會第八屆前任主任委員、北京醫學會第18屆理事會理事、北京分會內分泌專業委員會第七屆名譽主任委員等職務。