John E. Nestler, M.D.美國裏士滿市弗吉尼亞Commonwealth大學內科學、婦產科學和藥理毒理學係

　　小病曆

　　　 一位患多囊卵巢綜合征的23歲婦女去家庭醫師處就診。她過去用過口服避孕藥但不能耐受，現在不用任何治療。她每年有3次或4次月經，目前對懷孕並不關心，但將在1年內結婚。病人聽說多囊卵巢綜合征可伴有糖尿病，加之其雙親都有2型糖尿病，因此很擔心。體質指數（體重公斤數除以身高米數的平方）是32，腰圍38英寸（96.5 cm），血清總睾酮水平增高為0.9 ng/ml(90 ng/dl或2.9 nmol/L)，血漿高密度脂蛋白膽固醇水平35 mg/dl(0.9 mmol/L)，甘油三酯水平190 mg/dl(2.1 mmol/L)。攝入75 g葡萄糖後2小時血清葡萄糖水平138 mg/dl(7.7 mmol/L)。醫師不知道二甲雙胍治療對病人是否有好處，於是將病人轉診至內分泌科醫師。

　　建議

　　小病曆中的病人肥胖、有糖尿病家族史和多囊卵巢綜合征，因此她處於2型糖尿病發病高危之中。除了肥胖外，病人還有數個胰島素抵抗征兆，包括低血清高密度脂蛋白膽固醇水平和高甘油三酯水平，病人的症狀符合有關代謝綜合征的全美膽固醇教育計劃成人治療組Ⅲ標準55,56。雖然現在她的葡萄糖耐量正常，用二甲雙胍治療是合理的，如果病人節食減肥和運動也是受到鼓勵的。

　　雖然現在病人並不擔心不育症，但二甲雙胍可能增加排卵頻率，從而改善月經的周期性。一旦月經周期性得到改善，我將在推測的黃體期測定血清黃體酮水平確定病人是否開始排卵。由於病人不耐受口服避孕藥，建議其采用屏障避孕方法。當病人想懷孕時，如果在二甲雙胍治療期間排卵率增加則生育力可改善。如果生育力不改善，需評估病人與無排卵不相關聯的不孕原因，應考慮在其治療方案中添加氯米芬。

　　在第一年內我將每3個月檢查一次病人，不僅監督二甲雙胍的療效，亦加強病人生活方式的改變來減輕體重和增加體力活動。以後，可以根據療效6～12個月檢查一次。鑒於病人的糖尿病發病危險較高，即使病人在使用二甲雙胍治療，我將每2～3年複查口服葡萄糖耐量試驗。

　　　 （N Engl J Med 2007;358:47-54.January 3, 2008）