【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文從專業角度解讀了連續血糖監測技術在妊娠糖尿病管理中的突破性應用，為早期診斷和個性化治療提供了新的視角，對改善母嬰健康具有指導，同時也為未來的研究和臨床實踐指明了方向。

近年來，妊娠糖尿病(GDM)的患病率顯著上升，對母嬰健康構成了嚴重威脅。GDM與不良妊娠結局及長期健康問題密切相關，但目前對於GDM的早期診斷和治療仍存在諸多挑戰。盡管已有研究顯示治療可以減少部分短期不良結局，但長期效果並不一致，且診斷通常在妊娠晚期進行，可能錯失了改善母嬰健康的關鍵時機。此外，GDM的診斷標準和治療目標尚未完全明確，早期診斷方法的開發也麵臨重重困難。

2024年8月，美國糖尿病協會(ADA)官方期刊Diabetes Care雜誌發表了一篇題為“妊娠期糖尿病患者和非妊娠期糖尿病患者的連續血糖監測概況”的研究，並邀請全球知名內分泌學專家Christina M. Scifres教授和William L. Lowe Jr.教授，針對這項研究撰寫述評“妊娠期連續血糖監測：對妊娠糖尿病的新認識及更多待學知識”，探討連續血糖監測(CGM)在妊娠糖尿病管理中的全新見解。

內容概述

GDM患病率上升與挑戰

近年來，妊娠糖尿病(GDM)的患病率顯著上升，對母嬰健康構成了嚴重威脅。GDM與不良妊娠結局及長期健康問題密切相關，但目前對於GDM的早期診斷和治療仍存在諸多挑戰。盡管已有研究顯示治療可以減少部分短期不良結局，但長期效果並不一致，且診斷通常在妊娠晚期進行，可能錯失了改善母嬰健康的關鍵時機。此外，GDM的診斷標準和治療目標尚未完全明確，早期診斷方法的開發也麵臨重重困難。

CGM技術在GDM診斷中的潛力

作者指出，CGM技術為早期識別和幹預GDM提供了新的視角。CGM能夠提供比傳統血糖測量方法更全麵的血糖模式信息，有助於揭示妊娠早期血糖模式與GDM診斷及母嬰結局之間的關係。例如，研究發現肥胖孕婦即使在相似的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平下，其日間和夜間血糖水平也高於正常BMI孕婦，這可能部分解釋了肥胖母親後代過多的脂肪積累現象。

Durnwald等人的研究結果

Durnwald等人的前瞻性隊列研究顯示，使用CGM的個體在GDM診斷前就已經顯示出較高的平均血糖值，這種模式早在妊娠13周就已顯現。研究還發現，GDM組的血糖變異性更大，且在妊娠的三個階段中，無論是白天還是夜間，平均血糖水平均持續高於非GDM個體。重要的是，CGM指標在OGTT前就能預測GDM，其受試者工作特征曲線下麵積(AUC)達到0.81。

CGM數據與GDM預測

作者強調，CGM數據的分析揭示了GDM診斷前血糖水平的升高和變異性的增加，這些指標可能成為預測GDM的有力工具。值得注意的是，第二孕期血糖水平超過140 mg/dL的時間百分比對於預測GDM具有較高的準確性。這一發現為早期篩查提供了新的可能，有助於更早地識別和幹預GDM，從而改善妊娠結局。

CGM對母嬰健康的潛在益處

CGM的引入為GDM的早期診斷和管理提供了新的工具，有助於更精確地監測和控製血糖水平，從而可能改善妊娠結局和長期健康結果。此外，CGM的普及和接受度表明，即使在沒有GDM的孕婦中，也有潛力作為常規監測手段。

作者指出，CGM技術的應用不僅推動了GDM診斷和治療的科學發展，也為臨床實踐提供了寶貴的指導。然而，CGM數據與圍產期結局的相關性尚需進一步研究，以確定早期診斷和治療GDM是否能改善圍產期結局。未來的研究，如GO MOMs等研究，將繼續在這一領域內探索和解答關鍵問題，為GDM的早期識別、幹預和治療提供更多的科學依據。

總結

本文深入探討了CGM在GDM診斷和管理實踐現狀中存在的問題，並揭示了CGM在早期識別GDM方麵的潛力。作者強調，CGM技術能夠捕捉到傳統血糖測量方法無法發現的血糖模式，為GDM的早期診斷和治療提供了新的視角。此外，CGM的普及和接受度為孕婦提供了一種新的監測手段，有助於改善妊娠結局和長期健康結果。作者指出，CGM數據與圍產期結局的相關性尚需進一步研究，為臨床實踐提供更精確的指導。

參考文獻

SCIFRES C M, LOWE W L. Continuous glucose monitoring in pregnancy: new insights into gestational diabetes with more to learn[J]. Diabetes Care, 2024, 47(8): 1319-1321. DOI: 10.2337/dci24-0036.

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編輯：連翹

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏