【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入探討了連續葡萄糖監測在妊娠期糖尿病(GDM)早期診斷中的應用潛力，不僅為GDM的早期識別提供了新的視角，更有助於未來的篩查和治療策略的優化，進一步改善全球母嬰健康水平。

妊娠期糖尿病(GDM)影響著全球約14%的妊娠期女性，是導致多種圍產期並發症的重要因素，包括妊娠高血壓、胎兒過度生長、新生兒低血糖等。這些並發症不僅增加了母嬰的健康風險，還對公共衛生係統造成了沉重的負擔。盡管傳統的GDM篩查策略依賴於孕中期的口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，這種方法存在顯著局限性。首先，OGTT在早期篩查中可能因結果不一致而導致漏診或過度診斷。其次，不同孕期的GDM診斷閾值可能存在差異，增加了臨床診斷的複雜性。此外，OGTT僅提供單一時間點的血糖水平，無法全麵反映妊娠期血糖的動態變化。

2024年8月，美國糖尿病協會(ADA)官方期刊Diabetes Care雜誌發表了一篇題為“妊娠期糖尿病患者和非妊娠期糖尿病患者的連續血糖監測概況”的研究，通過對大量妊娠期女性進行CGM監測，比較了GDM女性與非GDM女性的血糖波動情況，並評估了探索連續血糖監測(CGM)在早期識別GDM中的潛力，為妊娠期糖尿病早期診斷提供了新的工具。

研究方法

本研究是一項前瞻性、觀察性研究，旨在探索連續葡萄糖監測(CGM)衍生的血糖模式是否能夠早期識別GDM。研究納入了768名孕齡<17周的妊娠期女性，其中58名被診斷為GDM。參與者在整個妊娠期間以盲測的方式佩戴Dexcom G6 CGM設備。主要的評價指標是OGTT診斷GDM的結果，以及GDM與非GDM參與者的CGM測量血糖指標的比較。

研究結果

血糖水平的早期異常

研究表明， GDM女性與非GDM女性在血糖水平方麵具有顯著差異。GDM組女性在孕早期至孕中期的平均血糖水平高達(109±13)mg/dL，明顯高於非GDM組的(100±8)mg/dL，這一差異在統計學上具有顯著性(P<0.001)。此外，GDM組的血糖標準差和變異係數也較大，顯示出血糖波動更為劇烈，這可能預示著血糖控製的不穩定性。

血糖控製時間比例的顯著減少

在血糖控製的時間比例上，GDM女性血糖濃度在63～120 mg/dL範圍內的時間百分比為(70%±17%)，低於非GDM女性的(84%±8%)。同樣，GDM女性血糖濃度在63～140 mg/dL範圍內的時間百分比為(87%±11%)，也低於非GDM組的(94%±4%)。這表明GDM組女性的血糖控製狀況較差，可能有更多時間處於血糖偏高的狀態(圖2)。

高血糖現象的早期預測

結果顯示，GDM女性在孕齡13至14周時，血糖濃度超過120 mg/dL的時間占比中位數達到了32%，而超過140 mg/dL的時間占比中位數為5.2%，而非GDM女性的相應比例僅為14%和2.0%(P均小於0.05)，統計學差異顯著。這一結果提示，CGM在早期識別GDM風險方麵具有敏感性和潛在價值。

連續血糖監測的臨床價值

CGM作為一項連續監測工具，在本研究中顯示出的高血糖預測精度(AUROC為0.81)為GDM的早期診斷和幹預提供了新的視角。與傳統的OGTT相比，CGM能夠提供更全麵的血糖數據，有助於更準確地識別和管理GDM。

總結

本研究前瞻性地利用CGM技術對妊娠早期至中期的血糖模式進行了深入分析，並與標準的OGTT診斷進行了比較。這項研究不僅揭示了GDM早期診斷的可能性，還為未來的篩查策略提供了新的視角。CGM作為一種連續監測工具，能夠提供更全麵的血糖數據，有助於更準確地識別和管理GDM。此外，本研究的大規模樣本和詳細的數據分析，為臨床醫生提供了寶貴的參考信息，有助於改善GDM的早期識別和治療，從而可能改善圍產期結果。隨著CGM技術的不斷發展和應用，我們期待未來有更多的研究來進一步驗證和優化這一策略。

參考文獻

DURNWALD C, BECK RW, LI Z, et al. Continuous glucose monitoring profiles in pregnancies with and without gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 2024, 47(8): 1333-1341. DOI: 10.2337/dc23-2149.

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編輯：連翹

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏