【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：本文深入探討了高劑量輔酶Q10對於代謝功能障礙相關脂肪肝病患者的潛在療效，不僅為這一日益普遍的疾病提供了新的治療視角，也為優化治療策略和提升患者生活質量帶來了重要的循證依據。
代謝功能障礙相關脂肪肝病(MASLD)，又稱“非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)”，不僅與肥胖、2型糖尿病等代謝綜合征密切相關，還顯著增加了心血管疾病的風險。MASLD的病理生理機製複雜，涉及胰島素抵抗、脂質代謝紊亂、氧化應激和炎性反應等多方麵因素。盡管MASLD的發病率和患病率在不斷上升，但目前針對該病的治療手段仍然有限，尤其是缺乏特異性藥物治療。現有的治療主要集中在生活方式幹預和管理代謝綜合征的各個組成部分，如減重、控製血糖和血脂等。然而，這些措施在臨床實踐中的效果常常不盡如人意。
2024年7月，Cardiovascular Diabetology雜誌發表了一篇題為“六個月高劑量輔酶Q10補充改善代謝功能障礙相關脂肪肝病患者的肝髒脂肪沉積、內皮、血管和心肌功能：一項隨機雙盲、安慰劑對照試驗”的文章，評估了高劑量輔酶Q10補充對MASLD患者的潛在治療效果，證實了其作為一種強效抗氧化劑，在減少氧化應激和炎性反應、改善胰島素敏感性和脂質代謝和對MASLD產生多方麵的有益作用。
研究方法
本研究是一項隨機雙盲、安慰劑對照的臨床試驗，旨在評估輔酶Q10(CoQ10)補充對MASLD患者內皮、血管和心肌功能的影響。研究納入了60名MASLD患者，隨機分為兩組，每組30人。幹預組每日補充240 mg CoQ10，對照組則服用安慰劑。研究為期6個月，主要評價指標包括控製衰減參數(CAP)值和左心室全局縱向應變(LV GLS)，次要終點包括內皮糖萼厚度、脈搏波速度(PWV)、肱動脈血流介導的擴張(FMD)和冠狀動脈流量儲備(CFR)。
研究結果
肝髒脂肪沉積顯著減少
結果顯示，CoQ10治療組患者的肝髒脂肪沉積顯著減少(見表1)，CAP值從基線的(304.8 ± 37.4)dB/m下降至治療後的(280.9 ± 33.4)dB/m，差異具有統計學意義(P =0.017)。這一下降趨勢與安慰劑組相比呈現出顯著性，安慰劑組CAP值從(290.8 ± 39.7)dB/m下降至(282 ± 34.5)dB/m，但統計學上無顯著差異(P =0.437)。上述結果表明，CoQ10對於MASLD患者肝髒脂肪含量具有顯著的改善作用。
內皮功能顯著改善
結果顯示，CoQ10治療後，灌注邊界區域(PBR)從(2.29 ± 0.18)μm降低至(2.18 ± 0.23)μm(P =0.035)，而血流介導擴張(FMD)從4.3%±2.8%增加至6.1%±3.8%(P =0.002)，這證實了CoQ10治療對內皮功能的顯著改善作用(見表1、圖1)。內皮功能的改善是心血管疾病預防的關鍵因素，CoQ10通過提高內皮依賴性血管舒張能力，有助於改善血管健康。
血管彈性和功能增強
CoQ10對血管彈性和功能的影響同樣顯著。結果表明，CoQ10治療後，脈搏波速度(PWV)從(10.2 ± 2.3)m/s降低至(9.5 ± 2)m/s(P =0.018)，這表明血管僵硬度降低，血管彈性增強(見表1、圖1)。此外，血管增強指數(AIx)的降低也反映了血管功能的改善，這些變化對於預防動脈粥樣硬化和降低心血管疾病風險具有潛在的積極作用。
心肌功能顯著提升
在心肌功能方麵，CoQ10治療組的冠狀動脈血流儲備(CFR)從(2.8±0.4)增至(3.1±0.4)(P=0.014)，顯示了冠狀動脈微循環的改善(見圖1)。同時，左心室全局縱向應變(GLS)的改善[從(-18.8 %± 1.9%)增至(-19.6%±1.6%)，P =0.011]，表明了左心室收縮功能的增強。這些結果表明CoQ10對心髒功能的積極影響，為心力衰竭等心髒疾病的輔助治療提供了可能。
代謝參數的改善趨勢
盡管在BMI、TC、HDL、TG、HbA1c和CRP等方麵未觀察到顯著差異，但CoQ10治療組在LDL水平上表現出顯著改善[(102 ± 21)mg/dL vs. (113 ± 27) mg/dL,P =0.045)，這表明CoQ10可能對血脂譜有一定的優化作用。
總結
本研究綜合評估了CoQ10對MASLD患者多方麵的健康影響。以往的研究多集中於肝髒脂肪沉積或單一心血管指標，而本研究則同時考察了內皮功能、血管彈性、心肌功能等多個方麵，提供了更全麵的視角。此外，本研究的樣本量較大，隨訪時間較長，結果更具說服力。盡管如此，研究的局限性也不容忽視，如單一中心、樣本量有限等。未來需要更大規模、多中心的臨床試驗來進一步驗證CoQ10的療效和安全性。總的來說，本研究為MASLD患者的治療提供了新的希望，也為輔酶Q10在心血管疾病預防和治療中的應用提供了科學依據。
參考文獻
VRENTZOS E, IKONOMIDIS I, PAVLIDIS G, et al. Six-month supplementation with high dose coenzyme Q10 improves liver steatosis, endothelial, vascular and myocardial function in patients with metabolic-dysfunction associated steatotic liver disease: a randomized double-blind, placebo-controlled trial[J]. Cardiovasc Diabetol, 2024, 3(1):245. DOI: 10.1186/s12933-024-02326-8.
編輯：連翹
二審：清揚
三審：碧泉
排版：半夏
