【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：對於SIADH臨床治療的困境，近期發表的一項係統評價研究提出了見解。本文分享並解讀了這篇文章，揭示了尿素治療在提升血清鈉濃度、快速反應性、治療耐受性以及經濟成本效益方麵的顯著優勢，為臨床醫生提供了新的治療選擇與循證支持。
抗利尿激素不適當分泌綜合征(SIADH)是一種常見的電解質紊亂，與顯著的死亡率和發病率相關。低鈉血症作為其主要臨床表現，對患者的生命健康構成了嚴重威脅。盡管已有多種治療策略，但針對SIADH的有效性和安全性仍存在爭議，尤其是口服尿素治療。在這一領域，研究者麵臨著缺乏高質量證據支持現有治療手段的困境，亟需更多循證研究來明確療效和優化方案。
2023年10月，《JAMA Network Open》雜誌發表了一篇題為《Nephrology Use of Urea for the Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone A Systematic Review》的綜述，係統性地評估了尿素治療SIADH的療效和安全性，為臨床提供更加明確的治療指導。
研究方法
本文是一項係統評價研究，旨在評估尿素治療成人SIADH患者的療效和安全性。研究者通過Medline和Embase數據庫進行了係統的文獻檢索，包括對照和非對照研究，從1456篇文獻中最終篩選出23項研究，共納入462名SIADH接受尿素治療的患者。主要結果指標是治療後的血清鈉濃度，次要結果指標包括滲透性脫髓鞘綜合征(ODS)的發生率、顱內壓以及資源使用情況，如住院時間等。
內容概述
血清鈉濃度的顯著提升
研究彙總數據顯示，治療後患者的血清鈉濃度平均提升了9.6 mmol/L(95%CI, 7.5-11.7 mmol/L)，這一結果在統計學上具有顯著性。特別是在Coussement等人的研究中，治療後的血清鈉濃度從基線值的125 (6) mmol/L提升至136.2 (4.1) mmol/L，這一變化發生在治療的第四天，進一步證實了尿素在提升血清鈉方麵的潛在療效。
快速反應：治療初期的血清鈉變化
特別值得注意的是，尿素治療在開始後的24小時內即可觀察到血清鈉的顯著提升，平均增加4.9 mmol/L(95%CI, 0.5-9.3 mmol/L)。這一快速的提升對於需要迅速糾正低鈉血症的患者來說至關重要。例如，Lockett等的研究發現，在治療的72小時內，有65.4%的患者達到了血清鈉≥130 mmol/L的目標。這種快速的治療效果為臨床醫生提供了一個強有力的工具，以快速應對低鈉血症的緊急情況。
治療耐受性良好，不良反應少
在納入的23項研究中，僅有少數研究報告了與尿素治療相關的不良事件，其中主要的不良事件是味覺障礙或異味感(dysgeusia)。值得注意的是，在462名接受尿素治療的患者中，沒有報告發生滲透性脫髓鞘綜合征(ODS)的病例。這一發現表明，尿素治療在提升血清鈉水平的同時，也保持了較低的安全風險。此外，僅有極少數患者因為尿素的口味問題而中斷治療，這表明大多數患者能夠耐受尿素治療。
成本效益分析：尿素的經濟優勢
統計表麵，與使用Vaptan受體拮抗劑(VRAs)相比，尿素治療的成本顯著降低。例如，在Gómez Valbuena等的研究中，使用尿素作為替代治療策略與使用tolvaptan相比，每天的成本從33.5-69歐元降低到0.30歐元。這一顯著的成本差異突顯了尿素作為一種經濟有效的治療選擇的潛力。此外，Perelló-Camacho等的研究也指出，與使用tolvaptan相比，尿素治療的成本降低了87.9%。這些數據強調了尿素在治療SIADH時的經濟優勢，尤其是在需要長期治療的情況下。
總結
通過全麵地係統評價性研究，作者指出：尿素可能是一個有效、安全且成本效益高的SIADH治療選項。研究結果表明，尿素治療能夠顯著提升血清鈉水平，且具有較低的過矯風險和不頻繁的不良事件報告。此外，尿素治療的簡便性和經濟性使其成為門診患者和住院患者中較輕微或較慢性低鈉血症患者的潛在治療選擇。
然而，作者指出，本研究也存在局限性，包括缺乏隨機對照試驗、可能的發表偏倚以及對液體限製處理的不一致性。未來的研究需要通過隨機臨床試驗來進一步驗證尿素在治療SIADH中的作用，並探索其在不同臨床情境下的應用潛力。
參考文獻：
Wendt R, Fenves AZ, Geisler BP. Use of Urea for the Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone: A Systematic Review[J]. JAMA Netw Open. 2023, 6(10):e2340313. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.40313.
編輯：連翹
二審：清揚
三審：碧泉
排版：半夏
