【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：本文分析了最新發表的一項Meta分析，深入探討了10毫克去氨加壓素試驗在庫欣綜合征診斷中的應用價值。通過綜合分析多項獨立研究的數據，為臨床提供了一個非侵入性的診斷工具，有望改善庫欣綜合征的診斷流程，尤其在當前對精準醫療的追求下，開創了新的視角和決策支持。
庫欣綜合征(CS)是一種由多種原因引起的以高皮質醇血症為特征的臨床綜合征，其病因包括庫欣病(CD)、非腫瘤性高皮質醇血症(NNH)和異位ACTH綜合征(AS)。由於這些病因在臨床表現上存在重疊，因此準確區分它們對於製定治療方案至關重要。傳統的診斷方法，如雙側下丘腦靜脈取樣(BIPSS)，盡管在鑒別垂體源性與非垂體源性CS方麵具有金標準的地位，但其侵入性、技術要求高以及潛在的並發症限製了其在臨床實踐中的廣泛應用。在尋找非侵入性、簡便且有效的診斷方法的過程中，10毫克去氨加壓素刺激試驗逐漸受到臨床的關注。
2024年1月，《Frontiers in Endocrinology》雜誌發表了一篇題為《Accuracy of the 10 mg desmopressin test for differential diagnosis of Cushing syndrome: a systematic review and meta-analysis》的文章，綜合多個獨立研究的數據，為臨床提供了一個新的、非侵入性的診斷工具，有助於減少對BIPSS的依賴、改善CS的診斷流程，同時降低患者的風險和不適。
研究方法
本文是一項係統綜述和元分析，旨在評估10毫克去氨加壓素試驗在區分CD與NNH及EAS中的診斷準確性。研究者通過LILACS、PubMed、EMBASE和CENTRAL數據庫檢索相關研究，使用Stata軟件進行元分析，並采用GRADE方法評估證據的確定性。
分析結果
去氨加壓素試驗的診斷準確性
作者對10毫克去氨加壓素試驗在診斷庫欣綜合征(CS)中的應用進行了全麵評估，結果顯示，在區分庫欣病(CD)與異位ACTH綜合征(EAS)時，基於DACTH(血漿ACTH的絕對增加)的彙總敏感性為0.85，特異性為0.64。而基於Dcortisol(血清皮質醇的絕對增加)的敏感性為0.81，特異性為0.80。這些數據表明，去氨加壓素試驗在識別CD與EAS方麵具有一定的準確性，但仍存在一定的誤診風險。
結合DACTH與Dcortisol的診斷效能
作者進一步探討了結合DACTH與Dcortisol的診斷效能。當使用DACTH > 35%和Dcortisol > 20%的標準時，敏感性和特異性分別提高至0.88和0.74。這一發現提示，聯合使用這兩個參數可能會提高診斷的準確性，但仍需更多研究來驗證。
CD與NNH的區分
在區分CD與非腫瘤性高皮質醇血症(NNH)的研究中，去氨加壓素試驗表現出更高的診斷價值，敏感性為0.88，特異性為0.94。這表明該試驗在鑒別CD與NNH方麵具有較高的準確性，為臨床提供了一個有用的工具。
證據確定性的評估
值得注意的是，作者使用GRADE方法評估證據的確定性時發現，由於預測區間遠寬於置信區間，對去氨加壓素試驗的準確性估計存在較低的信心。這意味著真實準確性可能與當前估計有顯著差異，提示在臨床應用中需謹慎。
討論
這項係統綜述和元分析為庫欣綜合征的診斷提供了寶貴的信息，然而，作者指出：盡管去氨加壓素試驗在區分CD與EAS及NNH中顯示出一定的準確性，但由於存在不確定性，不建議單獨使用該試驗作為診斷依據。這一觀點對於臨床醫生在選擇診斷方法時具有重要指導意義，提示他們應綜合考慮多種診斷試驗結果，以提高診斷的準確性。此外，作者還強調了未來研究中探索新的生物標誌物和診斷方法的必要性，以更好地服務患者並優化治療方案。
參考文獻：Giampietro RR, Cabral MVG, Pereira EG, et al. Accuracy of the 10 μg desmopressin test for differential diagnosis of Cushing syndrome: a systematic review and meta-analysis[J]. Front Endocrinol (Lausanne). 2024,15:1332120. doi: 10.3389/fendo.2024.1332120.
編輯：連翹
二審：清揚
三審：碧泉
排版：半夏
