【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：本文深入探討了SGLT2抑製劑在住院糖尿病患者治療中的應用，並揭示了其在降低病死率方麵的顯著效果。這項研究不僅填補了該領域的關鍵知識空白，還為臨床醫生提供了寶貴治療決策支持，有望重塑糖尿病住院管理策略。
在住院糖尿病患者中實施精細化血糖控製策略，對於預防諸如術後感染、心血管事件和延長住院時間等不良臨床結局具有重要意義。盡管胰島素是控製住院患者高血糖的傳統首選，但其使用受限於低血糖風險、給藥方案的複雜性以及飲食和程序時間的不穩定性。近年來，鈉-葡萄糖共轉運蛋白2(SGLT2)抑製劑因其在門診患者中的腎髒和心髒保護作用而備受關注。然而，SGLT2抑製劑在住院糖尿病患者中的使用及其對臨床結局的影響研究仍然較少，且相關的臨床指南和共識尚不明確。
最近，美國糖尿病協會(ADA)官方期刊《Diabetes Care》6月刊發表的一項全國性隊列研究《Association of Continued Use of SGLT2 Inhibitors From the Ambulatory to Inpatient Setting With Hospital Outcomes in Patients With Diabetes》探討了SGLT2抑製劑在住院糖尿病患者中使用的相關性。通過對比SGLT2抑製劑持續使用與暫停使用的住院糖尿病患者的臨床結局，該研究評估了這一藥物類別在住院期間的安全性和有效性，其結果對於完善住院糖尿病患者的血糖管理具有重要的臨床意義。
研究方法
本研究是一項全國性隊列研究，旨在評估SGLT2抑製劑在住院糖尿病患者中的連續使用與住院死亡率、急性腎損傷(AKI)和住院時間(LOS)之間的關聯。研究納入了2013年4月1日至2021年8月31日期間，退伍軍人事務健康係統數據庫中36,505例糖尿病患者的住院記錄。根據住院期間是否繼續使用SGLT2抑製劑，患者被分為繼續使用組(5,936例)和中斷使用組(30,569例)。研究使用了多種統計方法，包括負二項傾向得分加權和零截斷分析，以調整混雜因素。
研究結果
SGLT2抑製劑與降低住院死亡率相關
結果表明，在住院期間繼續使用SGLT2抑製劑與顯著降低糖尿病患者的住院死亡率相關。在對混雜因素進行調整後，繼續使用SGLT2抑製劑的患者組的住院死亡率為每1000次入院9.2例，相比之下，中斷使用SGLT2抑製劑的患者組的死亡率為每1000次入院16.8例，相對降低了45%(IRR 0.55, 95% CI 0.42–0.73,P< 0.01)。這一結果在多個敏感性分析中保持一致，表明了SGLT2抑製劑在降低住院糖尿病患者死亡風險方麵的潛在益處。
AKI風險無顯著差異
在急性腎損傷(AKI)這一次要結局方麵，研究結果顯示兩組之間沒有顯著差異。繼續使用SGLT2抑製劑組的AKI發生率為每1000次入院201.9例，而中斷使用組的發生率為每1000次入院211.3例，發生率比(IRR)為0.96，置信區間為0.90-1.02(P= 0.17)，表明SGLT2抑製劑的繼續使用並未增加AKI的風險。
住院時間縮短
關於住院時間(LOS)，結果表明繼續使用SGLT2抑製劑的患者平均住院時間比中斷使用的患者短。其中，繼續使用SGLT2抑製劑組的平均LOS為4.7天，而中斷使用組的平均LOS為4.9天，IRR值為0.95，置信區間為0.93至0.98(P< 0.01)，這表明繼續使用SGLT2抑製劑可能有助於縮短糖尿病患者的住院時間。
總結
本研究采用全國性隊列研究設計，涵蓋了廣泛的患者群體，包括通常在臨床試驗中代表性不足的少數族裔群體。此外，研究在美國退伍軍人事務健康係統這一封閉健康係統中進行，確保了患者在門診和住院環境中接受連貫的護理，從而提高了研究結果的準確性和可靠性。盡管存在一定的局限性，如單一健康係統的數據來源可能影響結果的普適性，以及回顧性研究設計無法確定因果關係，但本研究無疑為住院糖尿病患者的血糖管理提供了新的策略，強調了非胰島素類藥物在控製高血糖中的潛在作用。未來的研究應進一步驗證這些發現，並探索SGLT2抑製劑在不同患者群體中的長期效果和安全性。
參考文獻：Singh LG, Ntelis S, Siddiqui T, et al. Association of Continued Use of SGLT2 Inhibitors From the Ambulatory to Inpatient Setting With Hospital Outcomes in Patients With Diabetes: A Nationwide Cohort Study[J]. Diabetes Care. 2024, 47(6):933-940.
編輯：連翹
二審：清揚
三審：碧泉
排版：半夏
