背景：在全球大流行的最初幾個月，關於COVID-19住院患者的報告指出，糖尿病患者的比例很高，而且糖尿病是進展為急性呼吸窘迫綜合征和死亡的獨立危險因素。後來的研究證實了這些發現。例如，在COVID-19相關住院監測網絡中，33%的COVID-19住院患者患有糖尿病，而美國人口的這一比例為11%，並且糖尿病是重症監護病房入院和死亡的獨立危險因素與糖尿病和COVID-19相關的超額死亡率令人震驚。在英國，與曆史數據相比，2020年上半年，1型糖尿病患者的死亡人數高出51%，2型糖尿病患者的死亡人數高出64%;死亡證明上顯示，這些額外死亡中有三分之二歸因於COVID-19雖然現在已經確定，糖尿病是COVID-19死亡的一個潛在風險因素，但我們對這種關係的理解仍存在重大差距。幾乎所有關於糖尿病和COVID-19的研究都隻包括住院患者，這可能會引入選擇偏差，從而導致虛假關聯或模糊真實關聯。該研究設計還排除了將糖尿病作為COVID-19感染的潛在危險因素進行檢查，而不是檢查重症或死亡等並發症此外，我們很難解釋糖尿病患者COVID-19風險的差異，如血糖控製和肥胖。在大流行開始時對糖尿病和COVID-19流行病學的回顧指出，缺乏針對這些問題的人口或社區研究大流行已發生兩年多，但這些問題在很大程度上仍未得到解答。在三個具有診斷、住院、實驗室檢測結果和院外死亡全麵信息的大型綜合醫療保健係統的背景下，我們進行了一項基於人群的隊列研究，以調查糖尿病和糖尿病嚴重程度作為兩種結果的危險因素:COVID-19感染和嚴重COVID-19。

目的：與之前研究重症監護病房入院作為重症COVID-19替代的研究相反，我們使用了一種經過驗證的有創機械通氣算法和國家死亡證明數據來定義這一結果。由於肥胖在糖尿病和COVID-19並發症的發展中發揮著重要作用，我們還調查了糖尿病患者在調整了幾種糖尿病嚴重程度指標後，體重指數(BMI)與研究結果之間的獨立關係。

設計、參與者、措施:在科羅拉多州、俄勒岡州和華盛頓州的綜合醫療保健係統中，我們於2020年2月29日確定了一組成年人(n = 1,086,918)，並進行了隨訪至2021年2月28日。使用電子健康數據和死亡證明來確定糖尿病嚴重程度、協變量和結果的標記。結局為COVID-19感染(核酸抗原檢測陽性、住院或死亡)和重症(有創機械通氣或死亡)。將糖尿病患者(n = 142,340)和糖尿病嚴重程度測量類別與無糖尿病的參照組(n = 944,578)進行比較，並對人口統計學變量、鄰裏剝奪指數、體重指數和共病進行調整。

結果:在30935例COVID-19感染患者中，996例符合重症COVID-19的標準。1型糖尿病(優勢比[OR] 1.41, 95% CI 1.27-1.57)和2型糖尿病(OR 1.27, 95% CI 1.23-1.31)與COVID-19感染風險增加相關。胰島素治療與非胰島素藥物治療(OR 1.26, 95% 1.20-1.33)或不治療(OR 1.24;1.18 - -1.29)。血糖控製與COVID-19感染風險之間的關係呈劑量依賴性:糖化血紅蛋白(HbA1c) < 7%的OR為1.21 (95% CI 1.15-1.26)，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥9%的OR為1.62 (95% CI 1.51-1.75)。重症COVID-19的危險因素為1型糖尿病(OR 2.87;95% CI 1.99-4.15)， 2型糖尿病(OR 1.80;95% CI 1.55-2.09)，胰島素治療(OR 2.65;95% CI 2.13-3.28)， HbA1c≥9% (OR 2.61;95% ci 1.94-3.52)。

結論:糖尿病和更嚴重的糖尿病嚴重程度與COVID-19感染風險增加和更糟糕的COVID-19結果相關。