就在大家還在為二次感染會否出現及變異株是否傳播等問題爭論不休時，新發現的嚴重問題卻不得不麵對!

回顧性研究的啟示

2023年2月14日，美國西達賽奈醫學中心的研究人員在 JAMA 子刊 上發表了題為《Association of COVID-19 Vaccination With Risk for Incident Diabetes After COVID-19 Infection 》的研究論文。研究團隊評估了23709名成年患者的糖尿病發病率情況，發現與未感染新冠的人相比，新冠感染者患糖尿病的風險比未感染者高66%。

值得一提的是，早在2022年3月，《柳葉刀》子刊《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》就曾發表過一篇題為： Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study 的研究論文。他們發現，未感染新冠的對照組一年後診斷出糖尿病的比例為35人/1000人，而感染新冠的人一年後診斷出糖尿病的比例為48人/1000人，幾乎均為2型糖尿。感染新冠的人一年後患糖尿病的風險比沒有感染新冠的對照組的人高出了近40%。

患糖尿病的風險隨著新冠的嚴重程度而增加，與沒有感染新冠的對照組相比，住院或重症的新冠感染者的糖尿病風險大約是其3倍。而那些體重指數高、肥胖的人，感染新冠後，糖尿病風險增加一倍以上。

可能的致病機製

根據現有的研究數據，腮腺炎病毒、輪狀病毒和巨細胞病毒等其他病毒與糖尿病有關，因此，新冠也能影響人體多個係統，新冠病毒感染相關性糖尿病，可能由於胰島素抵抗和胰腺β細胞壞死致胰島素產生不足共同影響導致的。

新冠病毒首先通過細胞膜上ACE2受體進人宿主細胞 ,劫持宿主細胞的能量和內質網用於子代病毒的複製和組裝，嚴重影響細胞本身的蛋白合成和細胞功能 ,如影響肌細胞葡萄糖轉運蛋白 4 的表達和 β細胞胰島素的合成 , 這可能是 新冠病人中出現新發糖尿病的重要原因 。

新冠病毒還可能加速脂肪分解，誘發酮症 , 進而發展為糖尿病酮症酸中毒，其機製也可能與ACE2相關，因為ACE2在調節 胰島素分泌、改善血糖水平中發揮著重要作用 。

病毒除了通過胰島中的ACE2介導病毒進人胰島細胞引起胰島β細胞損傷外，還導致糖尿病患者的胰島素抵抗加重 。即使是輕型或普通型的新冠肺炎也能引發致炎環境，產生高水平的1L-6、1L-1β、腫瘤壞死因子等炎性介質，從而進一步降低胰 島素敏感性，加重胰島素抵抗。

新冠大流行後全球都將麵對的新問題

新冠感染者在一年後糖尿病風險大幅增加，即使是那些輕症感染者也不例外。研究團隊表示，大多數人最終都會感染新冠，這項研究提醒了我們，要為新冠大流行後的糖尿病和心血管疾病風險時代做好準備。

論文的通訊作者、密蘇裏州的退伍軍人事務部聖路易斯醫療保健係統負責人 Ziyad Al-Aly 表示：當新冠大流行消退時，我們將不得不麵對這場大流行的“遺產”——慢性病，而現在醫療保健係統對此還毫無準備。

作為我國目前來說，我國是全球糖尿病第一大國，糖尿病人基數已經非常龐大了。據統計截至2021年，20~79歲的糖尿病患者約1.41億人，中國人口中的糖尿病患病率約為10%。

其發病率和人數已經是非常龐大了，如果在這基礎上又出現因新冠病毒感染而新發現大量糖尿病患者，那麼醫療係統和醫保支付係統將麵臨極大的挑戰!

我們目前積極的防範新冠病毒的直接症狀固然重要，但的確需要對未來可能發生的大規模的慢性病的增加做出積極的策略。