內容提要

2022年11月26日，發表在《臨床內分泌代謝雜誌》上的一項研究表明，糖尿病患病時間越長，其心力衰竭事件的發生率越高。

現狀

糖尿病的持續時間可能反映了糖尿病背景下各種不良過程的累積效應，導致內在心肌病變;這些不良過程可能不僅包括高血糖，還包括糖毒性、脂毒性、高胰島素血症、晚期糖基化終產物、氧化應激、線粒體功能障礙、心髒自主神經病變和冠狀動脈微血管功能障礙。長期糖尿病也可能導致腎功能下降，從而進一步加重心力衰竭風險。

Justin B. Echouffo-Tcheugui博士在一篇隨附的社論中評論道：

這一發現增加了越來越多的證據，表明糖尿病病程是糖尿病患者心力衰竭的一個重要和獨立的決定因素。

現有的預測糖尿病患者心力衰竭的風險評估工具並不總能解釋糖尿病病程。

活動性心力衰竭的檢測可能應該隨著糖尿病病程的增加而加強。

馬裏蘭州巴爾的摩約翰霍普金斯醫學的內分泌學家Echouffo-Tcheugui寫道：

總的來說，新的英國生物樣本庫的結果和先前的研究結果提供了額外的有說服力的證據，證明糖尿病和心力衰竭之間的聯係是真實的;

盡管這種關係背後的生理機製仍不完全清楚。

結論

英國生物樣本庫研究主要由中國的研究者進行，包括23754例基線時無心力衰竭的1型或2型糖尿病患者的數據。前瞻性收集的數據允許中位隨訪11.7年，在此期間2081人發生心力衰竭事件。

結果表明：

在一項將參加者分為糖尿病病程4類並校正潛在混雜因素的分析中，與糖尿病病程< 5年的患者相比，糖尿病病程15年的患者心力衰竭發生率顯著增加32%。

糖尿病病程為5-14年的患者與糖尿病病程< 5年的患者相比，心力衰竭的發生率有增加的趨勢，但差異並不顯著。

校正分析還顯示，與基線A1c<7.0%的患者相比，基線時血糖控製不佳與心力衰竭發生率增加46%顯著相關。

與糖尿病病程小於5年且基線A1c<7的患者相比，糖尿病病程至少15年且基線A1c為8.0%的患者心力衰竭發生率增加98%。

這種相關性與年齡、性別和人種無關。

展望

作者總結道：

這些發現強調了糖尿病病程及其與血糖控製的相互作用在心力衰竭發展中的重要作用;

糖尿病病程長和血糖控製不佳可能導致心肌的結構和功能改變，這很可能是糖尿病個體心力衰竭發病的基礎。

Echouffo-Tcheugui表明：

本研究報告的數據很可靠，包括大樣本並解釋了關鍵混雜因素，如血糖控製。

然而，它僅依賴於A1c水平來確定糖尿病，可能低估了糖尿病病程;

1型和2型糖尿病患者的集合，以及在左心室射血分數保留或降低的患者中缺乏對偶發心力衰竭的亞組分析。