一位60多歲的糖尿病患者跟華子說，他過年的時候因為感覺胸悶氣短去醫院檢查，結果發現了冠狀動脈中有2處嚴重的狹窄，最終做了手術，下了2個支架才緩解了症狀。他說自己的血糖控製得一直挺好，空腹在5.6mmol/L左右，糖化血紅蛋白6%左右，為什麼血管也會堵呢?

        華子說，對於糖尿病人來說，預防心腦血管疾病時，不僅隻控製血糖，還要對血壓、血脂等指標進行控製，而且要求更嚴格。

        一、糖尿病對心血管的損傷

        通過交流，華子發現這位糖尿病患者是多年的“老病號”，他患糖尿病已經七八年了，雖然一直在吃降糖藥，但是最近一兩年“三多一少”的症狀很明顯後，才認真控製血糖。華子說，他最近一兩年血糖控製得不錯，但之前有了明顯的症狀，說明很長的一段時間內血糖情況並不好。

        未經控製的高血糖會增加氧化張力、使各種蛋白質糖基化，對血管造成長期傷害，而且是彌漫性的，會造成血管內膜受損，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，導致血管狹窄。所以糖尿病患者，需要在整個病程中都要控製好血糖，而不是等到出現症狀再去控製。

        二、除了血糖還要控製血壓、血脂

        高血糖與高血脂，同屬於代謝紊亂性疾病，70%的糖尿病人，同時也伴有高血脂。而高血脂也是造成動脈粥樣硬化的危險因素，但高血脂的症狀並不明顯，容易被忽略。在高血脂中衡量危險程度的指標是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平，有糖尿病的人，推薦把LDL-C水平控製在2.6mmol/L以下，最好達到1.8mmol/L以下。

        糖尿病患者也常並發高血壓，通常對血壓的控製目標要求達到140/90mmHg以下，但是糖尿病人多種危險因素並存，為了更好地保護心血管與腎髒，糖尿病人的血壓推薦控製在130/80mmHg以下。

        三、降糖治療的時候別忘了運動

        除了控製高血壓、高血脂、高血糖等“三高”，保持健康的生活方式也十分重要，包括戒煙、控製飲食與規律運動。對糖尿病患者而言，在控製飲食總熱量的同時，一定要重視運動。

        很多肥胖的2型糖尿病患者，並不是胰島素分泌不足，而是因為身上脂肪太多，血液中遊離脂肪酸增多，造成了嚴重的胰島素抵抗。運動可以增加組織細胞上的胰島素受體，是減少胰島素抵抗最有效的方法。有些肥胖的2型糖尿病患者，通過飲食控製與運動，甚至可以逆轉糖尿病，減少降糖藥物的劑量或是停藥。

        四、選擇對心血管有保護作用的降糖藥

        在口服降糖藥物中，傳統的二甲雙胍，在降低血糖的時候，對心血管係統也有明顯的保護作用。“列淨”類降糖藥，通過促進葡萄糖從尿中排出而降低血糖，同時還能增加鈉離子和尿酸的排出，產生降壓作用，保護心血管。“列汀”類降糖藥，通過增加胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的水平產生降糖作用，並能改善循環，保護心血管。

        由於個體差異性，不同的糖尿病患者對藥物的敏感性不同，需要由醫生評估之後選擇適合的藥物。如果餐後血糖較高，可以在餐時加用阿卡波糖，延緩糖類食物的吸收。

        總結一下，糖尿病患者在平時除了關注自己的血糖指標之外，還要多注意血壓和血脂，最佳選擇是把血壓控製在130/80mmHg以下，把LDL-C控製在1.8mmol/L以下。降糖藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，要及時谘詢醫生或藥師。