了解他汀類藥物對糖尿病患者和心血管疾病風險患者的非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)的療效對臨床指導很重要，尚不清楚不同強度的他汀類藥物治療對糖尿病患者預防心血管疾病的non-HDL-C水平的療效有何不同。

近期，來自BMJ雜誌的一項係統評價和網絡meta分析研究表明，某些類型和強度的他汀類藥物能有效降低糖尿病患者的non-HDL-C水平，這對臨床用藥有很好的指導作用。

研究方法：

這項研究使用了Medline、Cochrane中央對照試驗登記冊和Embase數據庫從成立至2021年12月1日期間的數據。在1型或2型糖尿病成人患者中進行隨機對照試驗，比較不同類型和強度的他汀類藥物，包括安慰劑。主要結局是非HDL-C水平的變化，其根據總膽固醇和HDL-C的測量值計算得出。次要結局是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和總膽固醇水平的變化，三個主要心血管事件(非致命性卒中，非致命性心肌梗死和與心血管疾病相關的死亡)以及因不良事件而停藥。最終，該研究在涉及20193名成年人的42項隨機對照試驗中，11698名受試者納入進行了meta分析。

主要研究結論：

(1)與安慰劑相比，瑞舒伐他汀在高強度(-2.31mmol/L，95%CI -3.39至-1.21)和中等強度(-2.27，-3.00至-1.49)下non-HDL-C水平下降最大，辛伐他汀(-2.26，-2.99至-1.51)和阿托伐他汀(-2.20，-2.69至-1.70)在高強度下non-HDL-C水平下降最大。任何強度的阿托伐他汀和辛伐他汀以及低強度的普伐他汀也可有效降低non-HDL-C水平。

(2)在4670名主要心血管事件風險較高的患者中，高強度的阿托伐他汀顯示出non-HDL-C水平的最大降低(-1.98，-4.16至0.26，表麵曲線下麵積為64%)。

(3)辛伐他汀(-1.93，-2.63至-1.21)和瑞舒伐他汀(-1.76，-2.37至-1.15)在高強度水平是降低LDL-C的最有效治療選擇。

(4)與安慰劑相比，中等強度的阿托伐他汀顯著降低了非致死性心肌梗死(相對風險=0.57，可信區間0.43至0.76，n=4項研究)。

(5)在停藥、非致命性卒中和心血管疾病死亡方麵沒有發現顯著差異。

該網絡meta分析表明，中高強度的瑞舒伐他汀以及高強度的辛伐他汀和阿托伐他汀在適度降低糖尿病患者的non-HDL-C水平方麵最有效。考慮到當non-HDL-C水平降低作為主要靶點時，預測心血管疾病的準確性可能會提高，這些發現為通過降低糖尿病患者的非HDL-C，哪些他汀類藥物類型和強度最有效提供了指導。