患者，男，43歲。

主訴：發現血糖升高6年，乏力1月。

現病史：患者訴6年前體檢發現血糖升高，餐後隨機血糖為15.0mmol/L， 多飲、多尿，食量無明顯改變，無胸悶、胸痛、心悸不適，無視物模糊、手足麻木，期間偶有監測空腹血糖，波動在8mmol/L左右，未做任何藥物治療，1月前無明顯誘因感乏力。今為進一步診治於我院就診，查糖化血紅蛋白(HbA1c)7%，門診以“2型糖尿病”收入院。患者自發病以來，神誌清，精神、飲食、睡眠可，大小便正常，體重近一年來無明顯改變。

既往史：無

個人史：吸煙20餘年，10支/天;飲酒20餘年，白酒為主，2-5兩/天。

家族史：母親患高血壓。

體格檢查：

注：體質指數(BMI)。

體溫：36.3℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血壓140/92mmHg。

心肺查體：律齊，心髒聽診區未聞及雜音;雙肺呼吸音清，未聞及幹濕囉音。

腹部查體：腹軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。

四肢：雙下肢無水腫。雙下肢足背動脈搏動可，四肢末梢淺感覺無異常。

注：葡萄糖(GLU)、尿酮體(KET)、穀丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胰島素自身抗體(IAA)、胰島素細胞抗體(ICA)、穀氨酸脫羧酶抗體(GAD65Ab)、腦鈉肽(BNP)

醫學界：請您談談針對該患者的情況，您是如何製定的治療方案呢?通過使用這個方案，患者血糖控製的如何?

▎潘毅醫生：通過患者的病史資料我們可以看到，該患者有6年的糖尿病史、空腹血糖達13.0mmol/L、HbA1c高達9.7%，為患者降糖是我們的第一考慮。SUSTAIN China研究表明[1]，在中國患者中，使用司美格魯肽治療的患者HbA1c降幅高達1.8%，達到HbA1c<7%血糖控製目標的患者比例高達86.1%。從降糖效果來看，司美格魯肽無疑是一理想選擇。

除了居高不下的血糖，該患者還患有冠狀動脈粥樣硬化性心髒病。所以在麵對這類型患者時，降糖同時具有心血管獲益的藥物是我們的優先選擇[2]。

司美格魯肽具有多重獲益，SUSTAIN 6研究表明[3]，在標準治療基礎上，相比安慰劑，司美格魯肽顯著降低2型糖尿病(T2DM)患者主要心血管不良事件(MACE)風險達26%，顯著降低非致死性卒中風險達39%，且其心血管獲益不受患者的性別、年齡、種族、糖尿病病程、心血管病史以及HbA1c水平的影響。所以不管什麼樣的患者，都可以在司美格魯肽治療中獲得降糖以及降糖外的獲益。同時在國內外各大糖尿病相關指南中，對於合並動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素、心衰和/或慢性腎髒病的T2DM患者，推薦使用已證實心血管獲益的胰高糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)或鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑製劑(SGLT-2i)進行治療[2，4]。

該患者的治療訴求是在強效降糖的同時治療過程要盡量簡便，而司美格魯肽注射液作為GLP-1RA周製劑，一周隻需注射一次[5]，既可有效控糖，又為患者提供了便利。從各個方麵來看，司美格魯肽也十分適合該患者。

該患者在應用司美格魯肽後血糖明顯下降，應用半年後HbA1c降幅高達2.8%，有效且便捷的治療方案大大增加了患者的依從性，提高了患者的生活質量。