長處方政策下，糖尿病患者的胰島素選擇該考慮什麼因素?

新型冠狀病毒來勢洶洶，全國各地都在呼籲居民減少出行、做好防護。為了方便糖尿病等慢性疾病患者的就診和治療，2月6日，國家醫保局發文提出，疫情防控期間，實施“長處方”報銷政策，支持醫療機構根據患者實際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫療機構就診配藥次數;對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經診治醫院醫生評估後，支持將處方用藥量放寬至3個月，保障參保患者長期用藥需求。

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長處方政策，在特殊時期確保患者的用藥需求

疫情期間，最重要的就是不出門、戴口罩、勤洗手。戴口罩和勤洗手對糖尿病患者來說並沒有什麼難度，長處方政策的出台大大減輕了糖尿病患者的出門買藥的壓力。

糖尿病患者是本次新型冠狀病毒的易感人群[1]，不誇張地說，糖尿病患者的每一次外出都伴隨著感染風險。延長處方期可以延長患者出門取藥的時間間隔、減少暴露風險。

糖尿病患者中大部分是中老年人群，在藥量不充足的情況下，患者可能會為了“省藥”而自行減藥甚至停藥，這將大大增加患者血糖失控的風險，尤其對於新診斷的2型糖尿病(T2DM)患者來說，在沒有醫生指導的情況下毫無經驗地減藥、停藥，後果可能極為嚴重，而長處方政策也解決了這一難題。

長處方政策下，糖尿病患者的管理方案是否需要做出適應性的改變呢?答案是肯定的。糖尿病患者的管理有一個重要的原則就是“個體化”，短期處方可以讓醫生在患者複診的時候及時了解患者的情況，進行處方調整，而更換為長處方後，患者複診的間隔時間延長，患者自我管理的時間更多更長了，處方自然也要做出相應調整和轉變。

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長處方政策下，胰島素方案應該如何製定?

長處方政策下的胰島素處方尤其重要，因為T2DM患者的胰島素注射通常自主完成，因此長處方中胰島素的種類和用量需要全麵考量。

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長處方胰島素方案，需要更簡便!

如果胰島素注射方案過於複雜，那患者可能難以記住每天的注射劑量和時間，導致漏注射、錯注射的情況發生，所以簡便的胰島素方案和個性化的處方設計就變得更加重要。這裏和大家介紹一下首個雙胰島素製劑——德穀門冬雙胰島素，由基礎胰島素(70%德穀胰島素)與餐時胰島素(30%門冬胰島素)組成[2]，其中的相互獨立存在，並且發揮不同的作用——德穀胰島素平穩控製全天空腹血糖(FPG)，門冬胰島素則能夠迅速控製餐後血糖(PPG)[3,4]，這和人體生理性的胰島素分泌更加貼合。

德穀門冬雙胰島素的組成

臨床使用中，德穀門冬雙胰島素可隨主餐每日一次或每日兩次給藥、可單獨給藥、也可與口服抗糖尿病藥物、餐時胰島素聯合使用[5]，用法更簡便靈活。

根據Step by Step研究結果[6]，德穀門冬雙胰島素1-2針/天注射方案與2-4針/天的傳統的基礎-強化方案療效相似，提示相比於2-4針基礎+餐時強化方案，德穀門冬雙胰島素在達到同樣治療效果的前提下，胰島素注射總劑量更少、注射次數更少，方案更加簡化。

1-2針德穀門冬雙胰島素與2-4針基礎+餐時強化方案對比

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長處方胰島素，需要更貼近患者生活方式!

本次新型冠狀病毒疫情爆發，中國是抗擊疫情的主戰場，中國的糖尿病患者也是受疫情影響較重的人群。胰島素的處方和糖尿病管理方案設計是一體的，需要綜合考慮患者的生活習慣(主要是飲食習慣)來進行合理的規劃設計。

中國患者的PPG增幅更大，提示餐後血糖控製更差

中國的T2DM人群的高血糖以PPG升高為主。即使進食等量碳水化合物，中國人群的餐後血糖升高也較西方國家人群更明顯[7,8]，且中國T2DM患者的PPG增幅更大，更需要快速的PPG控製和平穩的FPG控製[9-11]。

疫情期間糖尿病患者可能麵對就餐時間不規律的情況，而德穀門冬雙胰島素隻需隨主餐(碳水化合物攝入量最多的一餐)注射即可，方案更靈活。

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長處方胰島素，有效控糖的同時也需要更安全!

疫情期間糖尿病患者居家控糖，也需要積極進行自我血糖監測和記錄，如果發現自己血糖波動過大或血糖偏低，應及時通過正規醫院的線上平台谘詢或前往醫院就診。

Onishi試驗表明，與甘精胰島素一天一次(QD)方案相比，德穀門冬雙胰島素QD用於胰島素起始治療血糖達標率更高。

德穀門冬雙胰島素組HbA1c<7%且未發生確證性低血糖的患者比例顯著高於甘精胰島素組。