近年來，甲狀腺疾病的患病率呈明顯上升趨勢。在許多健康體檢套餐中，甲狀腺功能測定也被列入其中。麵對甲功化驗單上那些高高低低的箭頭，不光病人是一頭霧水，就連一些非專科醫生解讀起來也有難度。那麼，化驗單上各項指標的高低各有什麼含義?應該如何結合患者病史合理解讀呢?

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血清甲狀腺激素

(包括TT3、TT4 、FT3、FT4)

甲狀腺激素(TH)是反映甲狀腺功能狀態的重要指標，它包括甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)，其中，T4全部是由甲狀腺分泌，T3僅20%來自甲狀腺，其餘80%是由T4在外周組織中脫碘轉化而來。T3和T4的生理活性是不一樣的，前者的生理活性是後者的5倍，絕大多數T4需要轉化為T3後才能發揮生理效應。

甲狀腺激素有結合型和遊離型兩種形式，絕大部分(99%以上)是以與血漿蛋白(主要是甲狀腺結合球蛋白，TBG)結合的形式存在，其餘少量甲狀腺激素處於遊離狀態。結合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式，遊離型甲狀腺激素(FT3、FT4)才是激素的生理活性形式。從理論上講，遊離甲狀腺激素不受血清TBG濃度變化的影響，更能真實地反映甲狀腺功能。

血清總T3(即TT3，簡寫T3)和總T4(即TT4，簡寫T4)的測定結果受血清甲狀腺結合蛋白(TBG)的影響，TBG升高時(如妊娠、雌激素治療、服避孕藥等)，T3、T4升高;TBG降低時(如雄激素及強的鬆治療、腎病綜合征、肝硬化等)，T3、T4降低。所以，真正能代表甲狀腺功能狀態的是遊離T4(即FT4)和遊離T3(即FT3)，但由於血中FT3、FT4含量甚微，測定結果的穩定性不如T3、T4，因此，目前還不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。

一般說來，FT3與FT4的變化是一致的，在甲亢時升高，在甲減時降低，但在某個階段，兩者可能不完全同步。

例如，甲亢時，血清FT3增高通常比FT4增高出現更早，故FT3對早期甲亢以及甲亢複發的診斷更為敏感;甲減時，往往最先表現為FT4降低，而FT3可以正常(因為TSH升高，可以促進T4向T3轉化，故早期甲減病人FT3可以是正常的)，故FT4對早期甲減的診斷更加敏感。

另外，“T3型甲亢”主要表現為FT3升高，FT4可以不增高;“T4型甲亢”主要表現為FT4升高，FT3可以不增高。

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促甲狀腺激素(TSH)

促甲狀腺激素(TSH)由腺垂體分泌，其主要作用有二：①刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素(TH);②促進甲狀腺組織的增生。

促甲狀腺激素(TSH)受甲狀腺激素(TH)的負反饋調節，當TH升高時，TSH降低;當TH降低時，TSH升高。需要指出的是，兩者之間的這種“負相關”關係，隻適用於原發性甲亢或甲減，但不適用於垂體性甲亢或甲減，後者通常呈“正相關”關係。

例如，垂體性甲亢患者，由於垂體腺瘤具有自主分泌的特性，不受甲狀腺激素的反饋性抑製，故往往表現為FT3、FT4升高，TSH也升高;垂體性甲減患者，往往是TT4和FT4降低，而TSH降低或不升高。

促甲狀腺激素(TSH)是反映甲狀腺功能最敏感的指標，在甲狀腺功能異常的早期，TSH往往先於甲狀腺激素(T3、T4)向我們發出“預警”，而若T4、T3開始發生變化，則TSH的變化往往非常顯著了。FT3、FT4正常，TSH減低，稱為“亞臨床甲亢”，預示將要發生“甲亢”;FT3、FT4正常，TSH升高，稱為“亞臨床甲減”，預示將要發生“甲減”。

TSH正常參考範圍：0.4～4.0mIU/L。

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反T3(rT3)

反T3(rT3)主要是由T4在外周組織代謝時脫碘形成，rT3與T3結構相似，但不具備生理活性。T4可在外周組織中轉化為T3和rT3，如果rT3生成增加，則T4向T3轉化相應減少，這樣可以降低機體氧和能量的消耗，這是機體的一種保護性機製。

甲亢時，rT3與T3、T4、FT3、FT4同步升降，但老年人、嚴重營養不良及晚期惡液質的非甲狀腺疾病患者(如“低T3綜合征”)也可使其升高，故特異性不強，對甲亢診斷意義不大。“低T3綜合征”(又稱“正常甲狀腺性病態綜合征”，ESS)患者，T3、T4、FT3、FT4正常時，rT3可以獨立升高，但甲減患者rT3是降低的，故rT3常常用於甲減與“低T3綜合征”的鑒別。

rT3正常參考範圍：0.2～0.8nmol/L。rT3/TT3比值越高，提示患者病情越嚴重。