在第40屆2017聖安東尼奧乳腺癌研討會(SABCS)上公布了一項來自瑞典全國性回顧性研究報告，結果顯示，與未接受他汀類藥物治療的女性相比，在診斷前定期服用他汀類藥物的患者死於乳腺癌的相對風險降低了23%、在診斷後接受他汀類藥物治療的女性死於乳腺癌的相對風險降低17%。
同時，研究人員還發現，在診斷前服用他汀類藥物的好處似乎沒有受到他汀類藥物劑量的影響，服用中等劑量他汀類藥物的乳腺癌患者相關死亡的相對風險降低了26%;相比之下，在診斷前服用大劑量他汀類藥物治療的女性，其達到相同終點的風險降低16%[1]。
他汀類藥物是臨床上最常見降膽固醇藥物，他汀的名稱來源於statin的音譯，其學名叫做羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑製劑。他汀最早作為降脂藥而應用，之後其應用逐漸廣泛，包括抗癌、促進血管內皮修複，逆轉斑塊，神經保護。
近年來，關於他汀類藥物的研究層出不窮，以下跟大家分享下最新的重磅研究。
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Surprise!他汀或可提高癌症患者生存率
近年來，關於他汀是否與癌症有關存在一定的爭議。
★ 2017年我國學者發表於Int J Cancer雜誌的一項Meta分析中，通過分析55項研究成果包含110萬餘例患者進行分析，結果顯示與未服用他汀的患者相比，服用他汀的癌症患者全因死亡率降低30%，癌症相關死亡率降低40%，且無論是腫瘤是何類型、樣本量大小、啟用他汀的時間、研究的國家以及隨訪時間長短，都顯示出他汀有益[2]。
★ 另外，在2016年心血管生物學前沿會議(FCVB)，來自英國的科學家進行了一項關於控製膽固醇含量有望降低四種癌症(包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌和腸癌)死亡率的最新研究報告。
研究人員針對近100萬患者進行了為期14年的跟蹤調查，結果顯示，相比於未接受高膽固醇診斷，接受高膽固醇診斷的癌症患者的死亡率大大降低，其中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌以及腸癌死亡率分別下降22%、43%、47%、30%。因此，他汀類藥物有望提高癌症患者的存活率。這一研究結果有力增強他汀類藥物對抗癌症的臨床評估[3]。
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永遠的一哥!他汀對心腦血管病保護不可撼動
嚴格地降低膽固醇水平，可獲得更佳的心腦血管保護，他汀類藥物在心血管疾病領域的地位不容撼動，多項大規模臨床研究已經證實應用他汀類藥物可以明顯減少心腦血管疾病發作，改善心腦血管疾病患者的預後。在缺血性腦卒中的二級預防方麵，相對於抗凝、支架等治療，他汀是一種相對安全的治療手段，臨床應用甚為廣泛。
★ 2017年來自我國北大武陽豐教授等研究表示，我國急性冠脈事件患者半年後僅七成用他汀，停藥者心血管事件易複發，另外，研究人員還發現降脂治療依從性在預防主要不良心血管事件中的重要性。此研究發表在Lipids Health Dis雜誌[4]。
★ 近日，發表於BMC Cardiovasc Disord雜誌發布了究來自香港大學學者對10104例糖尿病患者研究報告，其結果顯示中國糖尿病患者使用他汀可使死亡和心血管病風險減半。在隨訪50.5個月後，與未應用他汀者相比，他汀應用者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平降低了1.21 mmol/L、心血管病風險降低了54%、死亡風險下降62%;若LDL-C達到<2.6 mmol/L，則心血管病風險降低50.9%，全因死亡風險降低51.3%[5]。
★ 此外，JAHA上發表了一篇旨在評估比較低或中等劑量他汀類藥物治療與高劑量他汀類藥物治療外周動脈血管疾病患者療效的臨床研究，結果顯示高劑量他汀類藥物治療能顯著提高外周動脈血管疾病患者的生存率並降低不良心血管事件的發生率[6]。
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糾纏不清!他汀與神經係統疾病
近年來，一些研究發現他汀對多種神經係統疾病均有一定潛在作用，可調控神經退行病變相關的信號通路。然而，有研究顯示他汀類藥物的神經保護作用證據並不充足，他汀會因為不良反應而對神經係統造成不良影響，如帕金森病等，而且現有研究多數依賴於動物模型和細胞培養等基礎研究結果。
★ 近期，Mov Disord雜誌上發表的一項研究顯示，他汀不僅對神經沒有保護作用，反而會增加帕金森病發生風險。該研究納入2.2萬例帕金森病患者，結果顯示他汀類藥物的使用反而與帕金森病發病的風險更高有關，尤其是脂溶性他汀使帕金森病發病風險升高58%[7]。
這種差異可能是由於各種他汀類藥物穿透血腦屏障的能力不同導致的，通過血腦屏障可能是他汀類藥物發揮多向性神經保護效應的基礎。雖然仍需要更多的研究探討他汀類藥物對神經細胞的影響，然而他汀對帕金森病不利影響的報告雖然相對較少。
★ 近期發表於Lancet Neurol雜誌一項在為期2年來自英國的III期臨床臨床研究表示，發現高劑量的辛伐他汀可顯著降低繼發性進行性多發性硬化 (SPMS)患者全腦萎縮年化率[8]。
★ 此外，研究人員進行了一項辛伐他汀對認知正常成人影響的12個月隨機安慰劑對照臨床試驗，發現任何腦脊液生物標記物從基線到治療後的變化，各治療組之間沒有顯著差異，且辛伐他汀相關的腦脊液中p-tau181濃度的減少可能受LDL-C水平的調節[9]。該研究結果於2017年8月份發表在Neurology。
雖說他汀類藥物取得了長足的進步，穩固了在“神壇”上了位置，但其更具體作用機製與用法還需要更加深入的研究，以便更為合理有效地應用於臨床實踐。
