病例資料

        一名中年婦女首次出現不確定的腹部腫脹和排便習慣改變。

        體檢無異常。

        進行結腸鏡評估，顯示可能有闌尾塊(圖1)。

        腹部和骨盆的CT掃描證實了巨大的闌尾(圖2)。

        鑒於病變的性質不能確定，不能排除潛在的腫瘤過程，建議患者接受闌尾手術切除，有局部右半結腸切除的可能性。

        術中，右卵巢和輸卵管密切附著於盲腸端(圖3)。

        即使夾層打開闌尾仍很難辨別，雖然盲腸呈現腫塊。

        這種情況下進行了回腸-盲腸切除術。

        標本被剪開後，發現盲腸腔中粗大突出的闌尾(圖4)。

        根據患者的各項檢查結果，可能的診斷是什麼?

        答案公布

        闌尾倒置

        對標本進行組織學檢查證實有息肉樣腫物的存在，伴有結腸型上皮細胞覆蓋的小管腔，由厚厚的肌層覆蓋，與闌尾倒置一致。從黏膜層到漿膜層分散有子宮內膜型腺體和基質，與子宮內膜易位一致。

        闌尾倒置是一種罕見的內鏡下檢查結果，但當麵臨盲腸點息肉樣病變時，它是一個重要的考慮因素。目前隻有關於這種情況的病例報告，常見於40歲以上的女性。子宮內膜異位症是闌尾倒置的一個公認的原因。

        對這種病變的檢查應包括腹部CT、內鏡評估和組織學取樣。闌尾倒置的管理包括局部盲腸手術切除或內鏡下使用套紮術等切除。由於潛在的穿孔風險，不能使用電切環切除。

        此外，考慮到其內鏡下表現，應考慮對闌尾黏液囊腫的潛在擔憂。

        原始出處：

        1.Yan S， Yeh Y， Lai M， et al.Inverted appendix in an asymptomatic patient without intussusception or previous appendectomy.Colorectal Dis 2010;12：339-40.

        2.Moradi P， Barakate M， Gill A， et al.Intussuception of the vermiform appendix due to endometriosis presenting as acute appendicitis.ANZ J Surg 2007;77：758-60.

        3Hillman LHillman L. Gastrointestinal： Colonoscopic removal of an inverted appendix.J Gastroenterol Hepato/ 2008;23：1771-1771.