胰島素治療是控製高血糖的重要手段，醫生會根據不同的情況來安排不同的治療方案，比如對於糖化血紅蛋白>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可實施胰島素強化治療，胰島素強化治療方案包括基礎-餐時胰島素治療方案或預混胰島素每天注射2～3次的方案。以下病曆來自於“北京三諾健恒糖尿病醫院”，病曆分析部分來自於該院院長楊文英教授，楊教授現任中日友好醫院大內科主任，內分泌代謝病中心主任，她是國內著名的內分泌專家，特別在糖尿病領域有較深的造詣，對於該患者是否可以將相對複雜的3+1方案更改為稍微簡單的2針預混方案，楊教授做出了非常詳細精辟的分析，小編專門總結一二供各位同仁學習。

病曆摘要

患者，女，58歲，發現血糖高15年，有糖尿病家族史。當時體檢發現空腹血糖8.0mmol/L，複查後仍高，確診為糖尿病，無典型症狀，最初靠改善生活方式，加強體育運動來降糖，體重下降明顯，空腹血糖尚可。後因血糖控製不佳，開始服用二甲雙胍(具體用量不清)，後因體重逐漸下降，口服降糖藥改為拜糖蘋，每日3次，每次1片，偶測血糖控製不佳，自行增加藥量，血糖仍控製不佳，於北京三諾健恒糖尿病醫院門診測得餐後血糖19.5 mmol/L，糖化血紅蛋白12%，為調整血糖遂收入院。

【入院檢查（摘要）】

身高1.62m，體重54kg，BMI為20.6kg/m2，臥位血壓105/54mmHg，立位血壓107/48mmHg。

饅頭餐試驗：

空腹血糖11.35 mmol/L、1小時血糖21.02 mmol/L、2小時血糖23.14 mmol/L、3小時血糖19.59 mmol/L。空腹C-肽1.64ng/ml，胰島素4.26uIU/ml，1小時C-肽2.04ng/ml，胰島素6.01uIU/ml，2小時C-肽2.74ng/ml，胰島素8.12uIU/ml，3小時 C-肽2.61ng/ml，胰島素6.01uIU/ml。

並發症：

在外院確診糖尿病視網膜病變，行激光術後，入院後對患者進行了係統檢查，除甲狀腺功能一項指標異常，需要進一步檢查之外，已排除其他方麵的並發症。

【入院處理】

該患者因為血糖控製不佳入院要求調整血糖，入院當天醫生根據患者情況及時啟動胰島素強化3+1方案(三餐前使用餐時胰島素：諾和銳5U，睡前使用基礎胰島素：甘精胰島素16U)，口服藥拜糖蘋仍保留，每天3次，每次2片。2天後血糖明顯回落，住院第三天的空腹血糖已經從10.7 mmol/L下降到了6.6 mmol/L。患者想待病情穩定後將3+1強化方案改成2針預混胰島素，楊文英院長分析該患者具體情況後建議保留目前的治療方案。

基礎和餐時1:1方案

該患者診斷明確，有15年明確的糖尿病病史，加上存在家族史，從該患者測得C肽水平來看其內生胰島素功能差，已經顯著不足了，因此需要采用胰島素注射治療。該患者BMI為20.6 kg/m2體型不胖，說明其胰島素抵抗情況不重，加之患者入院時糖化血紅蛋白為12%，因此胰島素劑量可以按照0.6U/(kg•d)起始。如果其他情況相同時，患者的糖化血紅蛋白為9%左右，可以按照0.6U/(kg•d)起始胰島素治療。初步計算患者胰島素總用量為32U。

將總的胰島素用量平均分配，最終分為基礎胰島素16U，餐時胰島素總共15U，再將餐時胰島素平均分配到三餐，每餐前注射速效胰島素諾和銳5U。這個方案具體實施後效果不錯。

題外話：該患者拜糖蘋口服藥方案依舊保留，因為該患者體型偏瘦，因此不存在明顯的胰島素抵抗，所以選擇保留拜糖蘋，有助於控製餐後血糖，還可以將餐後血糖高峰延遲，有助於減少下餐前低血糖。

胰島素治療亦要個體化

該患者希望簡化胰島素治療方案，比如出院前將胰島素注射方案從3+1改成2針預混，針對這名患者的具體情況，楊教授不建議更改治療方案。

該患者自身胰島素儲備能力差，加上她對胰島素比較敏感，所以如果將3+1的方案改成預混製劑2針後，基礎和餐時疊加的部分很容易造成下餐前低血糖，所以對於這位患者最好還是維持目前的4針方案。