2009年我國燒傷外科學研究進展

作者:柴家科 來源:中華外科雜誌 日期:10-01-12

  我國燒傷外科學的研究涉及到燒傷救治的各個環節,但以燒傷後早期損害的防治、燒傷後膿毒症防治、燒傷營養與代謝調理和燒傷創麵修複的研究較為集中。2009年度在上述領域皆取得了不同程度的進展。?

  在燒傷後早期損害的防治方麵,解放軍總醫院第一附屬醫院開展的口服補液抗休克的研究拓展了其適用範圍,可用於戰爭或突發事故及災害(如火災、地震、恐怖襲擊)時大批休克患者的自救和互救,避免延遲複蘇後髒器損害等並發症的發生。第三軍醫大學西南醫院等單位開展的嚴重燒傷後心肌缺血缺氧損害分子機製及阻斷措施的研究,為心肌損害的防治提供了潛在的臨床策略。?

  在燒傷膿毒症防治方麵,研究重點仍然放在感染菌種分析和感染途徑控製、免疫抑製調理與炎症介質的清除上,其中免疫抑製機製與調理方麵研究所占比重明顯增大,研究範圍除既往業已涉及的T淋巴細胞亞群外,進一步拓展至樹突狀細胞,誘發機製調控手段也已深入至分子水平,反映出人們對內因重要性認識增強,相關工作有助於提高對膿毒症這一首要並發症和主要致死原因的防治能力。有單位將連續性血液濾過用於嚴重燒傷患者休克期治療,可降低炎性介質水平、減少並發症的發生。?

  在燒傷營養與代謝支持方麵,主要進展在嚴重燒傷及膿毒症骨骼肌蛋白高分解代謝的發生機製與防治研究上,研究闡明了泛素?蛋白酶體途徑的活化及骨骼肌核凋亡高分解代謝中的地位,明確了其誘因,提出了聯合應用β?受體阻滯劑、雄激素、胰島〖JP3〗?素、重組人生長激素等控製骨骼肌分解及高代謝反應。

  在燒傷創麵修複方麵,除手術方式和創麵用藥的改進以外,組織工程皮膚的研製是近年來研究的熱點和亮度,目前在組織工程材料的構成要素方麵已取得了一些突破性進展。有關支架材料,將膠原?殼聚糖溶液與激光微孔真皮複合,成功製備出新型真皮複合膜,體外實驗已證實該複合膜有良好的細胞黏附性及生物相容性,且具有一定的彈性及機械性能,為構建組織工程皮膚提供了較理想的支架材料。有關種子細胞方麵,已成功將臍帶間充質幹細胞能定向誘導分化為成纖維細胞、表皮幹細胞及汗腺上皮細胞,可為皮膚組織工程提供較為理想的種子細胞。上述研究為下一步構建具有汗腺結構的組織工程全層皮膚,奠定了堅實的實驗基礎。?

  此外,吸入性損傷防治方麵,靜脈血液透析濾過配合表皮生長因子和促肺泡表麵活性物質分泌藥物的局部應用,有效緩解了吸入性損傷病情;特殊原因燒傷方麵,建立了高壓電燒傷軟組織損傷模型,探討了損傷機製研究,為降低傷殘率奠定了基礎;在康複治療方麵,新的支具和康複手法的應用,加快了傷後康複速度;心理康複也開始受到重視,音樂治療被用於鎮痛和控製焦慮等不良情緒。

關鍵字:燒傷,防治,代謝,創麵,

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