氰化物是指含有氰根(-CN)的化合物。氰化物在工業活動或生活中的種類甚多，如氫氰酸、氰化鈉、氰化鉀、氰化鋅、乙腈、丙烯腈等，一些天然植物果實中(像苦杏仁、白果)也含有氰化物。氰化物的用途很廣泛，可用於提煉金銀、金屬淬火處理、電鍍，還可用於生產染料、塑料、熏蒸劑或殺蟲劑等。
氰化物大多數屬於劇毒或高毒類，可經人體皮膚、眼睛或胃腸道迅速吸收，口服氰化鈉 50-100 mg 即可引起猝死。本文探討在出現氰化物中毒、泄漏時應如何開展緊急救援行動的問題。
氰化物中毒
1. 接觸途徑
氰化物可經呼吸道、皮膚和眼睛接觸、食入等方式侵入人體。所有可吸入的氰化物均可經肺吸收。氰化物經皮膚、粘膜、眼結膜吸收後，會引起刺激，並出現中毒症狀。大部分氰化物可立即經過胃腸道吸收。
2. 中毒症狀
氰化物中毒者初期症狀表現為麵部潮紅、心動過速、呼吸急促、頭痛和頭暈，然後出現焦慮、木僵、昏迷、窒息，進而出現陣發性強直性抽搐，最後出現心動過緩、血壓驟降和死亡。急性吸入氰化氫氣體，開始主要表現為眼、咽、喉粘膜等刺激症狀，高濃度可立即致人死亡。經口誤服氰化物後，開始主要表現為流涎、惡心、嘔吐、頭昏、前額痛、乏力、胸悶、心悸等，進而出現呼吸困難、神誌不清或昏迷，嚴重者可出現抽筋、大小便失禁，最後死於呼吸麻痹。若大量攝入氰化物，可在數分鍾內使呼吸和心跳停止，造成所謂「閃電型」中毒。
3. 應急處理
(1)救援人員的個體防護
若懷疑救援現場存在氰化物，救援人員應當穿連衣式膠布防毒衣、戴橡膠耐油手套;呼吸道防護可使用空氣呼吸器，若可能接觸氰化物蒸氣，應當佩戴自吸過濾式防毒麵具(全麵罩)。現場救援時，救援人員要防止中毒者受汙染的皮膚或衣服二次汙染自己。
(2)病人救護
立即把中毒人員轉移出汙染區。檢查中毒者呼吸是否停止，若無呼吸，可進行人工呼吸;若無脈搏，應立即進行心肺複蘇。如有必要，應對中毒者提供純氧和特效解毒劑。對中毒者進行複蘇時要保證中毒者的呼吸道不被堵塞。如果中毒者呼吸窘迫，可進行氣管插管。當中毒者的情況不能進行氣管插管時，在條件許可的情況下可施行環甲軟骨切開術。
(3)病人去汙
所有接觸氰化物的人員都應進行去汙操作：
①應盡快脫下受汙染的衣物，並放入雙層塑料袋內，同時用大量清水衝洗皮膚和頭發至少 5 分鍾，衝洗過程中應注意保護眼睛。
②若皮膚或眼睛接觸氰化物，應當立即用大量清水或生理鹽水衝洗 5 分鍾以上。若其戴有隱形眼鏡且易取下，應當立即取下，困難時可向專業人員請求幫助。
③如果是口服中毒，應插胃管並盡快給服活性碳，洗胃液和嘔吐物必須單獨隔離存放。
(4)解毒治療
對中毒者應立即輔助通氣、給純氧，並作動脈血氣分析，糾正代謝性酸知識講座化學事故勞動保護 2004?583 中毒(PH<7.15 時)。對輕度中毒者隻需提供護理，對中度中毒或嚴重中毒者，建議參考下列療法：
①緊急療法：在緊急情況下，施救者應首先將亞硝酸異戊酯 1-2 支(0.2-0.4 ml)放在手帕或紗布中壓碎，放置在患者鼻孔處，吸入 30 秒鍾，間隙 30 秒，如此重複 2-3 次。數分鍾後可重複 1 次，總量不超過 3 支。亞硝酸異戊酯具有高度揮發性和可燃性，使用時不要靠近明火，同時注意防止揮發。
施救人員應當避免吸入亞硝酸異戊酯，以防頭暈。
②注射療法：可選藥劑為 4-二甲氨基苯酚療法(4-DMAP)或亞硝酸鈉療法。
4-二甲氨基苯酚療法(4-DMAP)：立即靜脈注射 2 ml10% 的 4-DMAP，持續時間不少於 5 分鍾(用藥期間檢查血壓，若血壓下降，減緩注射速度)。
亞硝酸鈉療法：以 3% 亞硝酸鈉 10-15 ml 靜脈緩慢注射，速度以每分鍾 2-3 ml 為宜。
在用過 4-二甲氨基苯酚或亞硝酸鈉後，再用同一針頭以同樣速度靜脈注射 25% 硫代硫酸鈉 50 ml(推注 10% 硫代硫酸鈉溶液的標準為 100 mg/kg)。若在 0.5-1 小時內症狀複發或未緩解，應重複注射，半量用藥。
在使用上述藥物的同時給氧，可提高藥物的治療效果。應注意對症治療及防止腦水腫，可以靜脈輸入高滲葡萄糖和維生素 C，也可以使用糖皮質激素，但不宜用美藍。對於神智清醒但有症狀的中毒者也可以使用硫代硫酸鈉，但不應使用亞硝酸鈉或 4-二甲氨基苯酚療法。
氰化物泄漏
1. 水上泄漏的應急處理
氰化物泄漏入水後，首先應當分析其水溶性。絕大多數重金屬無機氰化物難溶於水，例如氰化鋅、氰化亞銅、氰化汞等;其它類氰化物大都易溶於水，例如氰化鈉、氰化鉀、氰化鈣、氰化銨、氰化氫等。低分子量的有機氰化物(或稱腈類)在水中溶解度較大，例如乙腈能與水混溶，丙腈和丙烯腈也可溶解於水，但丁腈以上難溶於水。工業儲存和運輸過程中以堿金屬鹽類氰化物、丙烯腈等液態腈類較為常見，這類物質在水中大都能溶解，事故處理較艱難。
在運輸過程中，如氰化鈉或丙烯腈在水體中泄漏或掉入水中，現場人員應在保護好自身安全的情況下，開展報警和傷員救護，及時采取以下措施：
(1)現場控製與警戒在消防或環保部門到達現場之前，如果已有有效的堵漏工具或措施，操作人員可在保證自身安全的前提下，進行堵漏操作，控製泄漏量。否則，現場人員應邊等待當地消防隊或專業應急處理隊伍的到來，邊負責事故現場區域警戒。根據 2000 版《北美化救指南》，大量氰化鈉(>200 kg)在水中泄漏時，緊急隔離半徑應不小於 95m。現場人員應根據氰化鈉泄漏量、擴散情況以及所涉及的區域建立 500-10000m 左右的警戒區。應組織人員對沿河兩岸或湖泊進行警戒，嚴禁取水、用水、捕撈等一切活動。
(2)環境清理根據現場實際，現場可沿河築建攔河壩，防止受汙染的河水下泄。然後向受汙染的水體中投放大量生石灰或次氯酸鈣等消毒品，中和氰根離子。如果汙染嚴重的話，可在上遊新開一條河道，讓上遊來的清潔水改走新河道。微溶或不溶性腈類液體泄漏到水中時，對於密度比水大的(例如苯乙腈)，應當盡快采取措施，在河底或湖底位於泄漏地點的下遊開挖收容溝或坑，同時在收容溝或坑的下遊築堤防止泄漏物向下遊流動。對於密度比水小的(例如戊腈、苯乙腈)，應盡快在泄漏水體的下遊建堤、壩，拉過濾網或圍漂浮柵欄，減小受汙染的水體麵積。
(3)水質檢測檢測人員定期檢測水質，確定氰化物汙染的範圍，必要時擴大警戒範圍。檢測人員及現場處理人員應佩戴橡膠耐油防護手套。
2. 陸上泄漏的應急處理
如發生氰化鈉陸上泄漏，現場人員應在保護好自身安全的情況下，開展報警和傷員救護，並及時采取以下措施：
(1)現場控製與警戒
在消防或環保部門到達現場之前，如果現場有有效的堵漏工具或措施，操作人員可在保障自身安全的前提下，進行堵漏操作，控製泄漏物的影響範圍。人員進入現場時可使用自吸過濾式防毒麵具。一定要禁止泄漏物流入水體、地下水管道或排洪溝等限製性空間。若處理工具有限或出於自身安全考慮，現場人員應邊等待消防隊或專業應急處理隊伍到來，邊負責現場區域警戒，禁止無關人員、車輛進入。
若是丙烯腈、乙腈等腈類液體泄漏，這類物質高度易燃、易爆，要注意防止爆炸或火災事故的發生。現場應杜絕火源、火種，所使用的工具必須是防爆型的。救援人員應當戴自吸過濾式防毒麵具(全麵罩)。
(2)現場處理
小量泄漏時，應急人員可使用活性碳或其它惰性材料吸收，也可以用大量水衝洗，衝洗水稀釋後放入廢水係統。
大量泄漏時，可借助現場環境，通過挖坑、挖溝、圍堵或引流等方式使泄漏物彙聚到低窪處並收容起來。也可根據現場實際情況，先用大量水衝洗泄漏物和泄漏地點，衝洗後的水溶液必須收集起來，集中處理。建議使用泥土、沙子作收容材料。
可以使用抗溶性泡沫、泥土、沙子或塑料布、帆布覆蓋，降低氰化物蒸氣危害。噴霧狀水或泡沫冷卻和稀釋蒸汽，以保護現場人員。用防爆泵轉移泄漏物至槽車或有蓋的專用收集器內，回收或運至廢物處理場所處置。
廢水溶液的處理可采用堿性氯化法，其過程為先將含氰廢水調整到 PH = 8.5-9，再加入氯離子氧化劑，使氰化物氧化分解。氯離子氧化劑可以是漂白液(主要成份為 NaClO)，這種方法操作簡單方便，處理後的廢水含氰量很低。
對於受汙染的包裝物可直接用漂白液浸泡處理，檢驗合格後再進行焚燒、深埋。對於氰化鈉包裝物，不準再用於與食品行業有關的用途上。
本文摘自勞動保護 2004. 5 《化學事故應急救援-氰化物應急處理指南》一文;作者：國家化學品登記注冊中心 工程師 崔超產，主任醫師 王樟齡。
