在哮喘患者中，約10%會出現重度、危重哮喘發作，病死率高，是兒科急症中最常見的疾病之一。對於重度、危重哮喘的描述，各文獻報告不一，可能與其表型多樣有關，可被描述為致死性哮喘、哮喘持續狀態、突發性窒息性哮喘等。無論出現何種表現形式，都須警惕。及時診斷、合理有效救治，是盡快控製病情的關鍵。

　　重症哮喘的評估　

　　首先要認識重度、危重哮喘，根據哮喘防治指南，對哮喘急性發作重度及危重的分級見下表。

　　此外，伍德（Wood）等於1972年曾提出了急性哮喘臨床嚴重度的評分，針對呼吸頻率、氧合情況、輔助呼吸、講話情況及肺部聽診等進行評分。評分達到5分，提示即將發生呼吸衰竭，7分及以上，說明已發生呼吸衰竭。但這一評分不能對疾病的轉歸進行預測或分析。

　　重度、危重哮喘急性發作的治療與評估密不可分。治療過程中及時正確的病情評估將指導下一步治療，有利於疾病轉歸。

　　重症哮喘的治療　

　　一般治療

　　予心電、呼吸、血壓及經皮氧飽和度監護，注意氨茶堿等的血藥濃度，水、電解質平衡及血氣分析。未行氣管插管的患兒，要慎用、禁用鎮靜劑。若有感染證據，盡早使用抗感染治療。

　　多數哮喘患兒喘息嚴重，經呼吸道失水嚴重，存在脫水，應補充液體並維持等滲狀態減輕氣道分泌物黏稠度。氧療，以維持經皮血氧飽和度為92%～95%。防止痰栓形成，拍背吸痰。藥物治療 解除支氣管痙攣：常用β2受體激動劑聯合抗膽堿能藥物霧化吸入治療；氨茶堿與β2受體激動劑有協同作用，但個體差異大，故應用時應加強監護，同時需要注意藥物間的相互作用以及藥物毒性；可靜脈應用硫酸鎂，但其使用普及率低。

　　減少痰栓形成：祛痰藥物。

　　抑製氣道炎症反應：大劑量霧化吸入布地奈德混懸液，同時全身應用糖皮質激素，首選快速短效類（如甲潑尼龍）。

　　機械通氣治療

　　根據指南建議，兒童哮喘危重狀態經氧療、全身應用糖皮質激素、β2受體激動劑等治療後病情繼續惡化者，應根據病情及臨床表現及時予輔助機械通氣治療。機械通氣治療要盡早。

　　對於進行性加重、有氣管插管可能的哮喘患兒，可選擇無創正壓通氣，減少呼吸功，溫濕化氣道，維護心肺功能。現有的前瞻性研究顯示，PaCO2正常或存 在高碳酸血症的哮喘患者，短時間無創正壓通氣治療可顯著緩解呼吸窘迫症狀。但在應用無創正壓通氣治療時，仍須警惕是否需要氣管插管。須注意的是，插管可進一步加劇氣管痙攣，正壓通氣可顯著增加氣壓傷和循環抑製的風險。

　　在機械通氣治療後，應用快速、相對短效的鎮靜藥物（如咪達唑侖），並可選用非去極化肌鬆劑（如維庫溴銨）。

　　診治評估流程　

　　哮喘治療時應注意結合患兒病情的評估，臨床變化的觀察，合理應用相應措施並采用正確的順序。

　　針對重度、危重患兒，部分學者也製定出更為細化的診治、評估流程，具體先後順序如下：① 沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德霧化，全身應用糖皮質激素; ② 沙丁胺醇持續霧化治療；③ 靜脈應用硫酸鎂；④ 氦氧混合氣吸入；⑤ 靜脈應用特布他林；⑥ 靜脈應用氨茶堿；⑦ 無創正壓通氣；⑧ 靜脈應用 氯氨酮鎮靜；⑨ 氣管插管、機械通氣治療。