重症胰腺炎的營養支持是治療過程中至關重要的一步，沒有人可以忽視這個問題。但是對於營養支持的強度，真的是仁者見仁，智者見智的。你會怎麼辦呢？也許專家的看法會打動你？

　　急性胰腺炎（AP）是一種臨床常見的急腹症，它不僅造成胰腺局部炎症反應，嚴重者可以迅速從一開始的一個炎症發展到全身多髒器、多係統的損害，造成急性重症胰腺炎（SAP）。AP的治療以非手術的內科綜合治療為主，營養支持治療作為其中的一部分，對疾病的轉歸具有十分重要的意義。

AP患者需要營養支持

　　營養失調會影響AP的預後。酶底物的分解代謝增加是AP最重要的特點，主要表現為外源性葡萄糖抑製、能量消耗增加、胰島素抵抗增加和脂肪酸氧化增加以提供能量底物等。分解代謝的高度活化，在SAP患者身上可表現為高動力狀態、高代謝狀態、高分解狀態和負氮平衡狀態。因此，AP患 者需要接受營養支持治療。

AP患者營養支持方式的選擇

　　AP患者需接受營養支持的概念最早在20世紀70年代提出。到20世紀90年代，“胰腺休息”的概念得到廣泛認可，全腸外營養廣泛應用於臨床，以減輕對胰腺外分泌的刺激。隨後有研究證實，長時間禁食可導致患者腸黏膜萎縮和腸道菌群異位，還可導致胰腺壞死組織感染，使AP患者的病情加重。隨後眾多國內外研究證實，腸內營養（EN）對AP患者是安全的，並能保證腸黏膜屏障的完整性，以減少感染和其他並發症發生。EN能夠降低病死率、減少係統感染和髒器功能不全的 發生，同時還能改善患者的細胞免疫狀態，降低腹內壓。

　　這些研究均表明，營養支持是治療AP不可或缺的一部分。所謂“胰腺休息”減少對胰腺外分泌刺激，更主要的是取決於營養攝入部位，經空腸攝入無明顯的胰腺外分泌影響。而事實上，一些EN的隨機對照研究采用的仍是十二指腸攝入，原因是中-遠段空腸置管難度很大，盡管如此，仍然能取得較好的治療效果。其原因在於，上述研究是以正常胰腺為研究對象的。而在AP中，尤其是SAP,因腺泡細胞嚴重受損，往往表現為胰腺外分泌不足，因此，近年來越來越多的研究開始關注經胃攝入對AP的安全性和有效性。一係列的隨機對照研究及薈萃分析認為，經胃EN與經空腸EN在安全性和耐受性方麵沒有差異。

AP患者營養支持時機的選擇

　　腸黏膜屏障功能障礙在SAP發病中的作用不容忽視。如前所述，長時間禁食可導致患者腸黏膜萎縮和腸道菌群異位，引起胰腺壞死組織感染。眾多研究證實，早期給予EN,SAP患者受益更多。早期是指患者入院後48~72h內即開始接受EN,甚至有研究發現，入院後24 h內即給予EN,患者的並發症更少。盡管如此，考慮到患者耐受性問題，仍有學者建議在患者疼痛緩解後，並且在充分的液體複蘇後，應盡快給予SAP患者EN。

AP患者EN劑型的選擇

　　EN對AP患者的意義如此重要，除了選擇攝入方式之外，選擇何種營養成分同樣十分重要。基於保護腸黏膜屏障及“胰腺休息”的雙重目的，適合AP患者應用的EN製劑成分應該符合以下3個條件：腸道吸收好、對胰腺外分泌刺激小和患者耐受性好。目前可以將用於AP的EN製劑分為3類：（1）要素配方——其成分包括氨基酸、寡肽、麥芽糊精、中長鏈甘油三酯；（2）多聚物配方——成分中包含非水解蛋白、麥芽糊精、低聚果糖和長鏈甘油三酯；（3）免疫促進配方——該劑型旨在加入一些成分用於調節免疫係統的活性，如加入穀氨酸鹽、精氨酸、ω-3脂肪酸、益生菌和富含纖維素的成分等。研究及專家認為聚合物營養雖然口感好，但由於含有整蛋白成分，僅能部分吸收，患者耐受性較差，要素營養及免疫增強劑由於僅含有小分子短肽，更符合吸收好、對胰腺刺激小和患者耐受性好的要求，但薈萃分析顯示，兩者間的總體差異無統計學意義。營養製劑中加入枯草杆菌和屎腸球菌，AP患者的病死率、菌血症發生率和髒器功能障礙的發生率均有所下降，可阻止細菌易位。

　　結語：營養支持治療對AP患者至關重要，EN方式明顯優於腸外營養。幾年來的研究結論認為，經胃攝入EN對大部分患者是安全有效的。含有短肽的要素營養配方更適合AP患者，添加了免疫促進成分的要素營養配方除了能滿足AP患者營養支持的基本需求外，還能調節患者的免疫係統、保護腸黏膜屏障完整性、阻止細菌異位，使AP患者獲益更多。