血液管理占外科手術較大權重，對神經外科的開顱術更是如此。術後較好的止血能夠使患者較快的恢複，維持患者正常的生命體征，並減少術後風險與並發症。本文就神經外科常用的止血技術，以手術為分類，做一總結。
①幕上開顱術：
切開之前常用麻醉止血法，切開皮膚及手術切口中軟組織的止血技術首先於切口線上及兩側，常用0.25%普魯卡因溶於溶液200-300ml作麻醉劑同時內加0.1%腎上腺素0.5-1ml(高血壓患者或需要避免血壓增高的手術中禁用)先用細針頭，近來我們常用一次性注射器，這樣注射方便且避免因使用玻璃針管沉重且易破裂而導致手術困難，沿切口作皮下注射，先形成一個皮丘，然後用此針向切口線上皮下注射，我們體會注射皮膚稍有張力、稍發白時為最佳，切開時出血很少;爾後骨膜下注射，腱膜下注射，每次注射約5ml左右，最後改用粗針頭沿腱膜下向預定的皮膚至腱膜瓣中心往蒂部前進，總量約 200-300ml這樣的操作切開皮膚及手術切口中出血很少，我們稱之為麻醉止血法。
②幕下開顱術：
與切口線上的操作止血與上述方法相同，也常使用麻醉止血法;
一、切開過程中常使用夾閉法(鉗夾止血法)、電凝止止血、壓迫止血法，也有用結紮止血法、藥物止血法等。
①沿切口線兩側用紗布塊，術者與助手同時用手指及掌壓迫切口線兩側，包括顳線動脈主幹或枕動態，即用壓迫法止血;
②切開皮膚每次約為全部切口的1/3左右;
③切開後立即用頭皮夾鉗撐開頭皮夾，術者與助手快速鉗夾切口皮緣，進行止血，我們稱之為夾閉止血法，以往曾使用直血管鉗，每隔1cm左右，最後把每4-5把用橡皮圈套紮在一起，該種方法現已淘汰使用;
④切口內若有大的血管出血，可用雙級電凝止血法也可以用血管鉗先進行夾閉止血後用絲線給予結紮，即使用結紮止血法不能勉強用雙極電凝止血，造成止血不牢或灼傷鄰近組織，術後切口愈合不良;
⑤切口內軟組織小血管出血，常用雙極電凝止血法
⑥切口內軟組織廣泛滲血，也可使用濕紗布壓迫止血法必要時加用藥物止血法，如止血藥物(立止血等)，也可用涼生理鹽水衝洗創麵使血管痙攣，達到止血目的，我們稱為生理鹽水衝洗止血法或用懸吊法;
⑦對於外傷所致的頭皮挫裂傷口，常使用3%雙氧水衝洗止血法，傷口常有汙染，此時用3%雙氧水一邊起到清創口的目的，同時也達到止血的效果;
⑧對於顱底腦膜瘤，預計術中出血較多，尤其在切開過程中出血較多，采用預防性止血技術，即采用術前結紮頸外動脈，或導管栓塞止血法，以利於更好的止血。
二、骨瓣、骨窗、骨竇的止血技術(巧)：
①用骨膜剝離籽剝離骨膜，待暴露出顱骨後，發現骨竇出血，立即用骨蠟塗抹法止血，以免出血較多，尤其在顱後窩開顱術中。
②幕上骨瓣開顱過程中，每鑽一孔後，若骨孔出血較猛即用骨蠟塗抹止血，即出血停止;若出血不多，即用濕棉片填塞止血法;有時若遇顱內腦膜瘤開顱術中，出血較多，即形成骨瓣要快速、平穩;線據後的骨縫出血，也可用骨蠟塗抹止血;
③若顱鑽於顳骨鱗部鑽孔時，萬一損傷硬腦膜中動脈骨管段而導致止血時，可采用雙極電凝止血法或骨蠟塗抹止血法，並快速鋸開顱骨，待翻開骨瓣後仔細止血。
④若額竇萬一因損傷而破裂出血，即刮塗額竇內粘膜，然後用骨蠟塗抹封閉止血;
⑤骨窗邊緣出血，即用骨蠟塗抹止血法，但切忌骨緣不平整，有棱有角，止血不牢，而且有些骨蠟太硬太軟，塗抹後粘連緊，易脫落，止血失敗切忌。也少有塗抹用力不均，或遺漏部分骨緣;更有少數人把硬腦膜中動脈主幹段出血，誤認為是硬腦膜中動脈骨管內，采用骨蠟塗抹，造成止血失敗，也應切忌。 ⑥椎管術中，分離椎旁肌肉過程中，也可使用紗布填塞止血法或椎板牽開止血法止血。
三、硬腦膜外止血(包括硬腦膜外止血、硬腦膜止血、硬腦膜下止血)
1、硬腦膜外顱骨止血，如上述。
2、硬腦膜止血，常用雙極電凝止血法或懸吊止血法或結紮止血法，也有用涼生理鹽水衝洗止血法和藥物止血法如立止血針。具體分為：①雙極電凝止血法，用雙極電凝止血時，切勿使硬腦膜皺縮變形使關顱過程中縫合硬腦膜困難，而不得不修補硬腦膜，延長手術時間有時造成術後腦脊液漏的發生，這些都有慘痛的教訓，值得大家注意。
②對於硬腦膜與顱骨間廣泛出血。采用懸吊止血法，此時可用明膠海綿填塞之間，懸吊硬腦膜，一則懸吊後硬腦膜滲血停止;二則也可防止術後硬腦膜外血腫的發生。
③硬腦膜動脈的主幹近端，采用結紮止血法(或縫紮止血法)，即用小圓針細絲線縫紮止血法，但切勿因顱內壓增高，小彎針縫合過程中，紮破腦皮層，造成不必要的損傷，該種縫紮止血法，尤其對於大腦凸麵腦膜瘤和矢狀竇旁腦膜瘤的預防性止血，則顯得尤為重要。
④對於硬腦膜中動脈起始處出血，即可用明膠海綿填塞棘孔，即可止血; ⑤硬腦膜切開緣，可用雙極電凝止血法也可用銀夾夾閉止血法。
3、硬腦膜下蛛網膜顆粒出血時，即可用明膠海綿濕棉片壓迫止血法(止血三步曲)，具體方法為：剪三小塊明膠海綿覆蓋於小的出血點上，再於它的上麵蓋上濕棉片壓迫並用吸引器邊吸除濕棉片上的血跡邊壓迫，直至濕棉片上紅顏色轉為白色為至，壓迫約數分鍾，輕輕揭去濕棉片切勿再揭起明膠海綿，常可達到止血目的。
四、靜脈竇的止血技術(巧)：
常用壓迫止血法(如明膠海綿壓迫止血、肌肉壓迫止血、手指壓迫止血法、縫合止血法、結紮止血法及修補止血法，根據不同情況采用不同的止血方法。 ①若將靜脈竇為小裂縫出血，一般采用壓迫止血法，如明膠海綿壓迫止血或肌肉壓迫止血，常可達到止血的目的。
②若靜脈竇裂口較大，且出血洶猛時，應首先判斷裂口的具體大小，以免於止血。具體操作為：立即用手指壓迫住出血點同時用吸引器準確快速的吸淨創麵的血液，當裂口位於靜脈竇上壁，破裂口不太大即用肌肉塊或明膠海綿填補法。具體為：切開顳肌一小塊，放在裂口下，用手指壓迫數分鍾爾後鬆開手指，觀察出血是否停止，當裂口仍出血時，即把肌肉塊用絲線縫合在硬腦膜上，有時用“十”字形縫合在硬膜上，即可達到牢固止血這種方法即為縫合止血法。
當發現裂口很大，位於矢狀竇前1/3時，甚至部分斷裂或完全斷裂而致出血時，止血方法常采用結紮法止血，同時加用雙極電凝止血法。具體為：術者左手指壓迫住出血部位，右手快速用咬骨鉗擴大靜脈竇兩邊的骨窗，直徑約5-6cm，於靜脈竇中線兩旁各距中線約1.5cm處的靜脈竇硬腦膜上，再用腦膜剪刀平行矢狀線切開硬腦膜，用大彎針粗絲線穿入硬腦膜切口，縫合一定貫穿靜脈竇基底並縫合在大腦鐮或小腦幕上，然後從對側的硬腦膜切口穿出前後各一針，牢固結紮;同時考慮有彙入靜脈竇破裂段內的靜脈，因此並輔以結紮法或雙極電凝止血法。
矢狀竇後部破裂或竇彙破裂出血時，應采用修補法止血，即利用顯微外科技術，作靜脈竇修補，或近來也有用矽膠導管架橋保證靜脈竇血流的暢通。
五、腦組織的止血：
①切開硬腦膜之前，發現顱內壓較高，此時需使用降顱壓措施，待顱內壓下降後，再切開硬腦膜，這樣可防止當切開硬腦膜時，疝出的腦組織皮層血管破裂出血，這為預防性止血法。
