對PICU患兒疼痛及意識狀態的評估是鎮痛鎮靜治療中的首要工作。與成人相比，兒童對輕微刺激所產生的生理變化更明顯，且多不能以恰當語言表達疼痛的強度和部位，故兒科鎮痛、鎮靜的評估難度更大。

疼痛評估

　　疼痛是一種主觀體驗，在沒有明確的客觀理由懷疑這種體驗的真實性時，患兒訴說的疼痛就是唯一最可靠的疼痛指標，並且必須考慮將其作為進行鎮痛治療的標準。疼痛的評估方法包括自我描述、生理學評估和行為學評估。後兩者適用於無法提供疼痛自我描述的嬰兒、幼兒或生理缺陷的兒童。應根據患兒的年齡和生理狀態選擇最合適的評估量表。

　　1．自我描述：

　　(1)數字疼痛分級法(numeric rating scale，NRS)：由0到10共11個數字組成，讓患兒用這些數字描述疼痛強度，數字越大疼痛程度越嚴重。適用於學齡期兒童。數字0代表不痛，5為痛但可忍受，10為疼痛難忍。

　　(2)視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)：該方法與數字疼痛分級法類似。在紙上劃一條直線，通常用10 cm或100 mm標記，線的一端為劇痛，另一端為不痛，讓患兒在線上標出疼痛的相應位置，該數字即為疼痛的強度。適用於學齡期兒童。數字0為不痛，10為疼痛難忍。

　　2．行為和生理學評估：根據患兒的行為表現和生命體征進行客觀評估，主要包括CRIES評分法、FLACC評分法、臉譜疼痛評分法(Faces pain scale，FPS)、東安大略兒童醫院評分法(children’s hospital eastern Ontario pain scale，CHEOPS)和客觀疼痛評分法(objective pain scale，OPS)等。

　　(1)CRIES評分法(表1)：適用於新生兒和嬰兒手術後疼痛評估。1～3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。>3分應進行鎮痛治療。

　　(2)FLACC評分法(表2)：適用於2個月～7歲兒童術後疼痛評估，共有5項指標，分值=0為無痛，分值=10為最痛。

　　(3)FPS評分法(圖1)：在標尺刻度旁標有不同程度的微笑、皺眉、哭泣等臉譜示意圖，根據患兒麵部表情與疼痛表情圖譜比較後進行評估，該方法適用於嬰幼兒。

　　(4)其他：如CHEOPS評分適用於1～7歲兒童，共有6項指標，分值=4為無痛，分值=13為最痛。OPS評分適用於8個月~13歲兒童，共有5項指標，分值≥6分需鎮痛治療。

鎮靜評估

　　兒科臨床鎮靜評分係統有多種，常用的主觀評估有Ramsay評分(Ramsay sedation scores)、舒適度一行為量表(Comfort-Behavior Scale，Comfort-B)評分、Brussel鎮靜評分、鎮靜．躁動評分(Sedation-Agitation Scale，SAS評分)、鎮靜程度評分(Richmond Agitation—Sedation Scale，RASS評分)，客觀評估有腦電雙頻指數(bispeetral index，BIS)。

　　1．Ramsay評分法(表3)：Ramsay評分是PICU鎮靜評估最常用的方法。大多危重兒Ramsay評分2～4分是理想的臨床鎮靜終點。人工通氣的患兒可能需要更深程度的鎮靜，Ramsay評分可達3~5分。

　　2．Comfort B評分法：該評分係統由6個變量組成，每個變量l一5分，共30分，對各年齡段患兒均適用。但此評分相對複雜且更為費時。

　　3．BIS：BIS是一種數字化腦電圖監測方法，近年也被證明可用於PICU患兒。BIS用0～100分來表示不同的腦電活動度，100分表示患者完全清醒，小於40分則提示深度鎮靜或麻醉，較為理想的鎮靜水平為65～85分。

　　4．其他：Brussels鎮靜評分與Ramsay評分相似，但比Ramsay評分更簡練。SAS評分共7級，1級=不可喚醒，7級=危險躁動，SAS相對Ramsay較為繁瑣。RASS評分亦被推薦用於鎮靜評估，從(-5)～(+4)共10級，其中0級為正常警覺且安靜狀態，+4為極度躁狂，-5則為不可喚醒且對刺激無反應。