2012年4月13-15日， 2012年北京協和急診醫學高峰論壇在北京國際會議中心隆重召開。來自上海複旦大學附屬上海市公共衛生臨床中心外科、同濟大學附屬上海市東方醫院急診醫學部的劉保池教授就特殊感染膿毒症救治做了詳細、深刻地闡述。

　　首先，什麼是特殊感染的概念？特殊感染是指非普通致病菌引起的感染，包括常規滅菌法不能滅活的細菌感染、多重耐藥菌引起的感染以及合並傳染病的外科感染。特殊感染膿毒症是指非普通病原體感染發生膿毒症，較一般的膿毒症治療更困難，有更高的病死率；而且有造成職業暴露和院內暴發傳染的風險。

　　對於一般滅菌方法不能滅菌的病原體感染引起的膿毒症，應采用敏感的抗生素，破傷風應使用特效破傷風抗毒素，氣性壞疽應及時引流，病原物汙染物要敢問高壓滅菌處理。廣泛耐藥病原體引起的濃度症，應查找清除病灶、加強對膿毒症的基礎治療、嚴格消毒，同時防止耐藥病原體在院內傳播。合並傳染病的膿毒症應規範消毒隔離治療程序，防止經氣溶膠、接觸及醫源性傳播，以及進行特殊的抗感染治療。同時強調，職業暴露後一定要及時處理。

　　劉教授重點講述了艾滋病者的膿毒症發生情況。他們研究小組回顧分析了2009年1月至2011年12月HIV感染者合並外科相關疾患266例的臨床資料，並根據術前CD4+T淋巴細胞計數分為3組，A組：0-199細胞數/μl，B組：200-349細胞數/μl，C組：≥350細胞數/μl。結果顯示，膿毒症與白細胞、血紅蛋白、CD4細胞數、CD8細胞數、CD4/CD8比有關。而且，HIV病毒載量與CD4也有一定相關。因此，術前一定要做手術風險評估。劉教授認為，CD4在350細胞數/μl以上，可同一般的患者一樣處理；CD4＜350細胞數/μl時，要縮小適應證；CD4T＜200細胞數/μl時，機會性感染增加，用SMZ加氟康唑預防CPC及真菌感染；CD4＜50細胞數/μl時，手術有很高風險，但手術成為唯一能挽救生命的選擇時，要與患者及家屬充分溝通，再決定是否手術。

　　最後，劉教授指出，圍手術期治療應強調抗病毒治療、抗結核治療、抗真菌治療、抗生素的應用、膿毒症防治以及並發症處理；對特殊感染者采取適當的手術方式和治療方法可以取得較好的療效。

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