托馬斯・D・雷等 美國西雅圖和金縣公共衛生（署）急救醫療服務部等

　　背景 心肺複蘇（CPR）時，由非專業人員施行人工呼吸的作用尚未確定。我們假設由（急救醫療）調度員指導旁觀者施行單純胸部按壓，與（調度員）指導（旁觀者）施行胸部按壓加人工呼吸相比，可以改善（患者的）生存。

　　方法 我們進行了1項由調度員指導旁觀者施行CPR的多中心、隨機臨床試驗。病人的年齡≥18歲，在院外發生了心髒停搏，由調度員指導旁觀者對其進行了CPR。病人被隨機安排接受單純胸部按壓或胸部按壓加人工呼吸。主要轉歸是生存至出院。次要轉歸包括出院時神經係統轉歸良好。

　　結果 在1941例符合納入標準的病人中，981例被隨機安排接受單純胸部按壓，960例接受胸部按壓加人工呼吸。我們觀察到，兩組之間在生存至出院的病人比率方麵（單純胸部按壓組為12.5%，胸部按壓加人工呼吸組為11.0%，P=0.31）沒有顯著差異，在2個評估了次要轉歸的醫學中心，生存且神經係統轉歸良好的病人比率，在兩組之間也沒有顯著差異（分別為14.4%和11.5%，P=0.13）。事先規定的亞組分析顯示，下列亞組中生存至出院的病人比率，在接受單純胸部按壓者中有高於接受胸部按壓加人工呼吸者的趨勢，這兩個亞組分別是發生心因性停搏（15.5%對12.3%，P=0.09）和有可電擊複律節律（31.9%對25.7%，P=0.09）的病人。

　　結論 調度員指導（旁觀者施行）單純胸部按壓，總體說來不能提高（患者的）生存率，盡管在主要臨床亞組中有轉歸較好的趨勢。該結果支持由非醫務人員施行側重胸部按壓而弱化人工呼吸作用的CPR策略。

　　（N Engl J Med 2010;363:423-33. July 29, 2010） ［1450302］