糖尿病酮症酸中毒是高血糖危象之一，也是糖尿病急性並發症之一，由於胰島素不足或作用明顯減弱和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征，以至水、電解質和酸堿平衡失調，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現。本病是常見病、多發病，目前在全球範圍內，以糖尿病酮症酸中毒起病的糖尿病患者發生率越來越高。作為內分泌科的急重症之一，在臨床的診治十分重要，本文就介紹糖尿病酮症酸中毒的診治要點。

1.確定診斷(血漿葡萄糖升高，血清酮體陽性，代謝性酸中毒)

2.住院治療，需要嚴密監測。如果患者血pH值<7.00或者意識不清時，需要對患者給予重症監護的相應措施

3.評估:血清電解質(K+，Na+，Mg2+，Cl-，碳酸氫鹽，磷酸鹽)、酸堿代謝(pH值、HCO3-、β-羥丁酸)、腎功能(肌酐、尿量)

4補液:最初1～3h補充0.9%生理鹽水2～3L[10～20ml/(kg・h)]:隨後改為0.45%生理鹽水250～500m/h;當血糖降至250mg/dl(13.9mmol/L)時，換用5%葡萄糖和0.45%生理鹽水以150～250ml/h速度輸注

5.使用短效胰島素:靜脈注射(0.1U/kg)，然後以0.1[U/(kg・h)]的速度持續靜脈輸注;如果2～4h血糖無改善，加量2～3倍。如果最初血清鉀<3.3mmol/L(3.3meq/L)，則直至鉀糾正後再應用胰島素。

6.評估患者:誘發因素(依從性差、感染、創傷、妊娠、梗死、使用鎮靜劑)，完善相應的檢查尋找誘發因素(培養、胸部X線、心電圖)

7.每1～2h測量一次毛細血管血糖，第一個24h內，每4h測定一次電解質(尤其是K+、碳酸氫鹽、磷酸鹽)和陰離子間隙

8.每1～4h監測一次血壓、脈搏、呼吸、精神狀態、液體出入量

9.補K+治療:當血漿K+<5.0～5.2mmol/L(或20～30mmol/L輸注液體)、心電圖正常、尿量和肌酐正常時，可按10mmol/h的速度補鉀治療;當血漿K+<3.5mmol/L或給予碳酸氫鹽治療時，調整速度至40～80mmol/h。

10.持續上述流程直至患者情況穩定，血糖目標為8.3～13.9mmol/L(150～250mg/d)，酸中毒糾正。此時胰島素輸注速度可降低至0.05～0.1U/(kg・h)。

11.一旦患者恢複進食，可應用長效胰島素。注意保證胰島素輸注和皮下注射胰島素有2～4h的重疊再撤靜點的胰島素。