有一種病,對於患者、對臨床醫生來說,都如夢魘一般。
這種病就是心肌梗死!
臨床上典型的心梗發作,胸骨後出現壓榨性、悶脹性、窒息性疼痛,可放射至肩胛區,左上肢內側。持續時間超過半小時,含服硝酸甘油不能緩解,伴出冷汗,恐懼感,瀕死感,這個我們可以快速診斷,立即送至上級醫院搶救。
但是,我們最擔心的是碰到不典型的,臨床上的三高病人、老年人、亞健康人群,接診這些患者時一定要謹慎。
下麵這4個來自基層一線的病例,大家可以參考一下,提高警惕。
病例一
患者,男,55歲,吸煙史,慢支病史,近一周來,咳嗽加劇,咯痰色黃,平素自行服用頭孢拉定,甘草片。
於2016年3月16日就診,咳嗽伴有胸痛(兩側都有),氣促,血壓136/86,體溫正常。
病人要求輸液,醫生給於一瓶克林,一瓶氨溴索,靜滴大約半小時左右,病人自覺呼吸困難,左側胸痛,伴有瀕死感,考慮過敏,立馬換空瓶靜滴,靜推地米10mg,腎上腺素1 mg肌注,打120,送至醫院時,心電圖示大麵積心梗,經一係例搶救無效死亡。
事後,雙方協商處理,醫生給予患者30000元安葬費了事。
警示
該患者有慢支病史,臨床誤診率極高。急性心梗時,心排血量下降,心室腔內壓力增高,肺靜脈瘀血,導致左心功能不全,出現咳嗽,呼吸困難。這個呼吸困難是心源性的,它一般病情重,發展迅速,平臥時加劇,休息時能緩解。該病人有胸痛,呼吸困難,必須要測多次心電圖,以免漏診!
病例二
王某,男,68歲,左側牙疼兩天,無紅腫熱痛,前天有服用芬必得1粒,疼痛稍緩,今日於田間勞作,疼痛加劇,於衛生室就診,當時測血壓BP115/76,T37.2,無其它不適,醫生給王某予以消炎針治療(林可枚素6萬+安痛定2ml注射),注射完後自行回家休息,半小時左右,家屬前來喊叫病人暈倒了,醫生趕到現場,病人已心髒呼吸全無,等被送到區人民醫院,已經沒有生命跡象。
事後未進行屍檢,無法找到相關事故的鑒定結果,但並不排除心梗的可能。
因為急性心梗時,心肌缺血缺氧,酸性代謝產物刺激心髒交感神經傳入纖維,至大腦產生痛覺,痛覺可向T2-c10任何部位放射,可引起牙,頸部,咽喉痛,特別是那種不伴有胸痛的,臨床極易誤診。
警示
急性心梗主要症狀就是胸痛,但因為病變部位不同,對疼痛敏感程度也不同。疼痛可以發生在胸部中央或左側胸部,除了可能向頜部放射以外,還有可能向上臂、背部或者肩部放射。
病例三
患者,女,59歲,因上腹痛於2015年8月12日上午至當地衛生院就診。患者當時心窩區隱痛不適,伴惡心、嘔吐、胸悶,查BP98/68,體溫正常,心率稍快,上腹部有輕壓痛,醫生初步診斷為急性腸胃炎,予以中和胃酸、補液治療。
輸液後不久,患者出現上腹痛加劇,呼吸困難,迅速出現休克症狀,醫生立即實施心肺複蘇,並呼叫120。
患者被接走後,診斷為急性心肌廣泛下壁梗塞,最終經搶救無效死亡。
而後患者家屬停屍於衛生院,圍攻歐打該醫生,經政府出麵調解,衛生院賠了28萬,該醫生也負了百分二十的責任。
據統計,約30%急性心梗患者發作前會出現消化道症狀,那是因為迷走神經傳入感受器幾乎都位於心髒後下壁表麵,心肌缺血缺氧刺激迷走神經是心髒後下壁心梗時產生腹痛的原因,表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐,個別可有反射性肌痙攣,而出現上腹肌緊張,極易被誤診為急性胃腸炎或消化不良,從而錯過最佳治療時間。
警示
對於出現上腹部疼痛的老年患者,首先要想到存在心肌梗死發生的可能,有條件可馬上做個心電圖,無法確診的情況下囑其馬上去上級醫院完善必要檢查。
病例四
患者,女,48歲,糖尿病十年,平素不按時服藥,血糖控製不佳,波動於10到15之間,於2016年7月10日無誘因突發昏迷,送至縣醫院搶救,當時測血糖28mmol,診斷為糖尿病昏迷。給予對症處理,結果病情一路急轉,迅速休克,經搶救無效死亡。
後經家屬同意屍檢,診斷急性心梗。院方給予患者家屬100000安家費。
警示
專家分析這例患者長期血糖控製不佳,導致植物神經損傷,發生急性心梗時,無胸痛發生,從而掩蓋了心肌梗塞的經過導致誤診。奉勸大家在有條件的情況下,最好給患者做心電圖,有些很可能是突發心梗前表現出來的不典型症狀。
胸痛的特征
胸痛的特征主要通過5方麵來描述,即:疼痛部位與放射部位、疼痛性質、疼痛時限、誘發因素、緩解因素和伴隨症狀。
這些特征中往往隱含著具有診斷和鑒別診斷意義的線索,因此這些特征是醫生接診急性胸痛病人時需要重點詢問的內容,相當一部分的胸痛病人依靠詳細的病史詢問可以基本確診。
另外,接診相關患者時,務必對其病史進行詳細詢問,如果其患有多種慢病,最好留個心眼,自己無法判定時請上級醫生指導或讓患者轉診。
文章最後,我們總結了心梗的5大不典型症狀如下,提醒各位同道提高警惕,同時也提醒患者朋友們,如有以下症狀,請及時就醫!
第一點
突然出現嚴重的心慌感(在無情緒波動和劇烈運動下)伴出冷汗,胸悶等要考慮是否為急性心梗。
第二點
年齡超過35歲的患者,疼痛如果發生在口腔與臍部之間的位置,在條件允許的情況下一定要進行心電圖檢查。
第三點
在慢支病史上,突然胸悶氣短,憋氣加重,與肺部體征不符合者。
第四點
在高糖病史基礎上,突發胸悶氣短,呼吸困難,大汗,血壓下降者!
第五點
突然上腹痛、惡心、嘔吐,伴大汗淋漓,無不潔飲食者,年輕人更要注意!