全血乳酸濃度廣泛用於休克狀態下的灌注評估。本研究旨在確定血漿腎素濃度隨時間的變化是否優於乳酸濃度的變化，以預測使用血管加壓藥的低血壓患者的院內死亡率。

這是一項在ICU開展的前瞻性的觀察性隊列研究，納入了在2020年1月期間采用血管加壓藥治療持續超過6小時以保持平均動脈壓在65 mmHg及以上的成年患者。

檢測患者入組時和入組後 24、48和72小時的血漿腎素濃度。根據正常護理標準進行全血乳酸測量。采用邏輯回歸分析評估腎素或乳酸濃度的變化是否可以預測院內死亡率。使用廣義估計方程分析腎素和乳酸濃度與院內死亡率之間的相關性。

幸存者和非幸存者各時間點的腎素和乳酸濃度

總體上，從53位患者中采集了197份腎素樣本和148份乳酸樣本。腎素濃度的自然對數 (ln) 的斜率與患者的死亡率獨立相關(校正優勢比[aOR] 10.35; 95% CI, 1.40–76.34; p=0.022)，但乳酸濃度的(In-乳酸)無此相關性(aOR 4.78; 95% CI, 0.03–772.64; p=0.55)。廣義估計方程模型顯示，ln-腎素(aOR 1.18; 95% CI, 1.02–1.37; p=0.025)和In-乳酸(2.38; 95% CI, 1.05–5.37; p=0.037)均與死亡率相關。

接受者操作特征曲線下麵積分析表明，初始腎素濃度可以預測院內死亡率(曲線下麵積 0.682; 95% CI, 0.503–0.836; p=0.05)，但初始乳酸濃度無此作用(曲線下麵積 0.615; 95% CI, 0.413–0.803; p=0.27)。初始或峰值腎素和乳酸濃度之間的辨別能力沒有顯著差異。在每個研究時間點，與幸存者相比，非幸存者的腎素值超過正常閾值 (40 pg/mL) 的比例更高，但這種關聯在乳酸中不顯著。

雖然每個時間點的腎素和乳酸濃度沒有顯著差異，但腎素濃度的正性改變率與72小時後的院內死亡率相關，而乳酸濃度無此相關性。ln-腎素斜率每增加1個單位，患者的死亡率就增加10 倍。總之，該研究結果表明，血漿腎素動力學在預測低血壓危重患者的死亡率方麵可能優於乳酸動力學。

原始出處：

Jeyaraju Maniraj,McCurdy Michael T,Levine Andrea R et al.Renin Kinetics Are Superior to Lactate Kinetics for Predicting In-Hospital Mortality in Hypotensive Critically Ill Patients.[J] .Crit Care Med, 2021, https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005143