1月23/30日《JAMA》刊載的一份報告顯示，成年患者出院後30天內前往急診科就診率幾乎與再住院率一樣高。

　　美國耶魯大學Robert Wood Johnson基金會臨床學者計劃/急診醫學係的Anita A. Vashi博士稱，再住院率被視為反映醫院診療質量的一個指標。出院後的急診科就診率也很重要，但過去缺乏相關研究。研究者指出：“如果不考慮急診的影響，單純將再住院率作為評估出院後醫療質量的一個長期指標，可能是不夠完整的。”

　　在這項基於人群的研究中，研究者采用了來自3個地理位置相隔較遠的州的數據。最終納入的樣本包括來自加利福尼亞州、佛羅裏達州和內布拉斯加州共計5,032,254名出院患者在出院後1年內的數據。這3個州大約占美國每年所有住院人次的17%左右。

　　所有受試者均為成年人，平均年齡為53.4歲，年齡≥65歲者占29.2%。女性患者略多於半數，白人所占比例接近一半。大部分患者有某些類型的醫療保險。這些患者在接受了470種疾病的住院治療後出院，內科治療占65.2%，外科治療占34.8%。研究者將急診科就診僅限於治療後離院，以排除那些最終導致患者住院的急診科就診事件，因為大約有57%的住院病例是從急診科收治的。

　　總的來看，共有17.9%的出院患者在出院後30天內至少因急性病前往醫院就診1次。其中1/3左右(35%的急診科就診和31%的再住院)發生在出院後7天內。共有7.5%的出院患者出院後至少出現了1次急診科就診，另有12.3%至少出現了1次再住院事件。每1,000名出院患者中出現了97.5次急診科就診和147.6次再住院事件。

　　在總共1,233,402人次的出院後急性病就診事件中，急診科就診占到了39.8%(JAMA 2013;309:364-71)。

　　Vashi博士及其同事指出：“如果隻關注再住院事件，會遺漏這3個州將近50萬人次的治療後離開的急診科就診事件，從而大大低估內科和外科住院患者出院後的急性病就診情況。”在醫院醫療質量評估中納入這類急診科就診事件十分重要，因其與許多醫療問題密切相關，包括重複服務、診療意見衝突、用藥失誤、患者不滿以及成本較高等。

　　在所有內科出院患者中，消化道疾病(每1,000名出院患者140.7次)和精神病(每1,000名出院患者219.4次)患者出院後30天內的急診科就診率最高。心衰患者的急診科就診率也比較高。

　　在所有外科出院患者中，腹腔鏡下複雜膽囊切除術(每1,000名出院患者84.5次)和複雜剖宮產術(每1,000名出院患者84.6次)患者的急診科就診率最高。PCI伴藥物洗脫支架置入術、大型心髒探查術以及複雜髖關節和股骨手術患者出院後的急診科就診率也比較高。

　　在這項研究所涉及的470種疾病中，急診科就診率最高的情況是與精神健康相關的問題以及藥物和酒精濫用。

　　Vashi博士及其同事說：“預測患者的需求並且在患者出院之前製定合理的照護計劃可能有助於避免其中一些看似不太嚴重的就診事件。”例如，“鑒於那些因精神疾病以及藥物或酒精濫用而住院的患者出院後的急診科就診率特別高，我們應該思考如何在院外為這類患者提供有針對性的急診診療服務”。

　　研究者提醒道，上述研究結果可能還低估了出院後短期內發生急診科就診的出院患者人數，因為沒有納入那些在前往急診科前就已經死亡、求助於急救中心以及前往“方便門診”的患者。　　

　　文章編譯自：Use of Hospital-Based Acute Care Among Patients Recently Discharged From the HospitalImportance