因為喘鳴,對支氣管擴張劑及激素無反應,立即進行氣管插管。
在ICU中給予呼吸機容量控製通氣,排除了外周梗阻性疾病(氣道阻力13 cm H2O/l/s)和限製性疾病(呼吸係統順應性50 ml/cm H2O),並且血氣分析很快恢複正常。
氣管導管的氣囊放氣後未見空氣漏出,故臨床懷疑上氣道梗阻。胸片(下圖)顯示近中(mid-proximal)食管扭結(kinking)伴明顯擴張,食管內可見大量空氣和食物,食管壁增厚。
下圖為標準前後位胸片:肺實質正常,近中食管扭結伴明顯擴張(白色箭頭),其中可見大量空氣和食物,食管壁增厚。可見氣管導管尖端位於窿凸附近,並保持開放:
該胸片提示患者進食後導致食道內壓力突然升高,壓迫氣管,最終導致急性呼吸衰竭。
食管胃十二指腸鏡清除食道內食物是解除氣管受壓的關鍵,並放置鼻胃管以防再次進食後複發。食管排空並放置鼻胃管後複查CT仍見氣管部分受壓(下圖),該患者應該進行外科手術治療。
下圖為矢狀位CT掃描:盡管食管排空並放置了鼻胃管(紅圈),仍可見慢性食管擴張造成氣管受壓(白色箭頭):
原始出處:
Anita Orlando, et al.Acute respiratory failure from esophageal dilatation.Intensive Care Medicine. February 2018, Volume 44, Issue 2, pp 246–248.