ST段抬高不一定就是心梗。
病例1
40歲男性，送至當地醫院時格拉斯哥昏迷指數(GCS)7分，予氣管插管機械通氣後GCS升至12分，遂轉至我院急診科，查體示脈速，血壓104/70 mmHg，血氧飽和度 97%，SIMV FiO2 40%，無胸痛主訴，ECG(圖1)示竇性心動過速，大多數胸導聯及肢體導聯ST段抬高(avR、V1導聯除外)，肌鈣蛋白T0.136 ng/ml(正常<0.1)，CK-MB74 U/ml(正常<20)，NT-proBNP 1825 pg/ml(正常<900)。
圖1
病例2
51歲男性，送至當地醫院時GCS10分，予吸氧後GCS升至15分，隨即轉來我院急診科。ECG(圖2)示I，II，III，aVF，V3-V6 ST段抬高;肌鈣蛋白T0.11 ng/ml;CK-MB25 U/ml;NT-proBNP985 pg/ml。
圖2
知 識
在有毒氣體中毒的發生中，硫化氫中毒僅次於一氧化碳中毒，主要發生在工作場所，通常是在無防護措施的情況下去解救他人而發生的。
硫化氫可抑製線粒體細胞色素C氧化酶，從而造成呼吸麻痹及缺氧相關改變。心肌組織對氧的需求較高，對缺氧尤其敏感。硫化氫中毒後循環係統損害可表現為心絞痛發作、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。硫化氫中毒可迅速降低心肌收縮力及心輸出量，數分鍾之內便可導致心髒驟停。硫化氫中毒時心電圖表現可與急性心肌梗死類似。上述兩例硫化氫中毒患者化驗結果表現類似，但第一例ST段抬高的導聯更多，結果引起死亡，第二例經搶救後存活。
現場急救
硫化氫中毒患者是否生存主要取決於現場營救和院前處理。中毒者應迅速脫離中毒環境，將患者轉移至空氣新鮮處，臥床休息，通暢氣道，吸氧，促進毒氣經呼吸道排出。嚴重中毒者常有呼吸停止，應堅持做人工呼吸，不可輕易放棄，必要時給予呼吸興奮劑。及時進行氣管插管，氣管切開，有條件者給予機械通氣。可用5%NaHCO3溶液噴霧治療上呼吸道刺激症狀，用生理鹽水衝洗眼部。搶救過程中醫護人員應十分注意自身安全，必要時配防毒麵具，以保障搶救的順利進行。
進一步處理
呼吸：進一步維持呼吸及供氧，有條件者應盡早給予加壓供氧及高壓氧治療。
解毒：10%亞甲藍20-40 ml iv，或10%硫代硫酸鈉20-40 ml iv，以促進硫化血紅蛋白解離。
神經：促進腦細胞代謝，保護腦細胞，亞低溫治療。
眼部：保護眼部，每日滴入可的鬆和抗生素眼藥水，直至眼部症狀消除。
其他：及時處理各種並發症，合並症，如控製感染、搶救腦水腫，肺水腫，休克等。
ST段抬高不一定就是心梗。最近有很多類似報道，如誤服含9.5%鹽酸的清潔劑，心肌心包炎，化療藥物奧沙利鉑，房顫電複律後，慢性腎衰等。你臨床中見過哪些ST段抬高並非心梗的病例呢?留言分享。
原始出處：
[1]Yang Y, Hu D, Peng D.Diffuse ST-Segment Elevation After Hydrogen Sulfide Intoxication.J Emerg Med. 2018 Feb;54(2)：241-243
[2]朱華棟，田英平.《協和急診醫學》.[M] 於學忠主編
[3]TL Guidotti.Hydrogen sulfide intoxication. Handb Clin Neurol. 2015;131：111-33.
[4]SH Wu ， KF Chen ， YL Chan.Severe hydrogen sulfide intoxication treated with therapeutic hypothermia. Am J Emerg Med. 2015 Sep;33(9)：1327.e1-2.
4>Lindenmann J, Matzi V, Anegg U, et al.Hyperbaric oxygen in the treatment of hydrogen sulphide intoxication. Acta Anaesthesiol Scand. 2010 Jul;54(6)：784-5
