近期，一項針對自發性冠狀動脈夾層(SCAD)女性患者的大規模研究分析顯示，因急性心肌梗死(MI)住院的SCAD患者應首選保守治療而非PCI。

研究者美國佛羅裏達大學的Ahmed N Mahmoud等對美國全國住院病例樣本(NIS)數據庫中2009~2014年752352例MI住院女性患者進行分析。結果發現，SCAD的患病率約為1%。與不伴有SCAD者相比，伴有SCAD的患者更年輕，更少伴有糖尿病、高血壓及肥胖等冠狀動脈疾病危險因素，院內死亡率更高(6.8%vs.3.4%)。此外，研究期間，SCAD的發病率略有增加(但不確定是增加還是因檢測手段的提高所致)，伴有SCAD的患者院內死亡率從2009年的11.4%降至2014年的5.0%(趨勢P值<0.0001)，同期SCAD患者的PCI率從82.5%降至69.1%(趨勢P值<0.0001)。校正多種因素後的進一步分析發現，在伴有非ST段抬高心肌梗死的SCAD患者中，與保守治療相比，PCI可增加院內死亡率(OR=2.01，95%CI：1.00~4.47);在伴有ST段抬高心肌梗死患者中，上述OR值則為0.62(95%CI：0.41~0.96)。

上述結果提示，對於SCAD患者而言，行球囊血管成形術或輸送導絲可能加重血管內壁的血腫，而既往有研究表明“這些血腫大部分是可以自發消失的”。總之，研究者認為，SCAD患者的PCI充滿挑戰，失敗率及並發症發生率較高。該研究結果支持現有推薦及AHA即將發布的有關SCAD管理之科學聲明;除非患者有特殊症狀或血流動力學不穩定、閉塞動脈持續缺血，否則不推薦PCI治療。

貝勒醫學院的Hani Jneid評論認為，鑒於該研究為觀察性研究，無法證明PCI與死亡率之間的確切因果關係。此外，近期有薈萃分析顯示，SCAD患者接受血運重建及藥物治療的心肌梗死及靶血管血運重建發生率、SCAD複發率及死亡率並無顯著差異。因此，對於SCAD患者，臨床醫生應充分考慮其臨床表現的異質性，選擇個體化的治療方法。

原始出處：

Ahmed N. Mahmoud, et al.Trends of Incidence, Clinical Presentation, and In-Hospital Mortality Among Women With Acute Myocardial Infarction With or Without Spontaneous Coronary Artery Dissection.JACC: Cardiovascular Interventions Jan 2018, 11 (1) 80-90; DOI: 10.1016/j.jcin.