背景：無法識別的術後呼吸抑製(PORD)導致的死亡和缺氧性腦損傷是威脅患者安全的一個嚴重問題。美國患者安全基金會呼籲所有在術後期間接受阿片類藥物治療的患者進行持續的電子監測。這些建議主要基於目前有限證據的共識意見。本研究的目的是回顧連續脈搏血氧儀(CPOX)與常規護理的有效性以及連續二氧化碳監測有無脈搏血氧飽和度監測PORD並預防術後不良事件的有效性知識的現狀。

        方 法：我們對1946年至2017年5月期間發表的文獻數據庫進行了係統的搜索。我們選擇了包括以下內容的研究：(1)成人外科患者(>18歲); (2)術後期間使用阿片類藥物; (3)用CPOX和/或二氧化碳圖監測; (4)主要觀察指標包括氧飽和度降低，呼吸減慢，高碳酸血症，救援隊激活，重症監護病房(ICU)入住或死亡率;和(5)用英語發表的研究。采用Cochrane評價管理係統5.3進行Meta分析。

        結 果：共有9項研究(4項CPOX檢查和5項連續性二氧化碳監測)納入本係統評價。在關於CPOX的文獻中，1項隨機對照試驗顯示ICU轉移(6.7%vs 8.5%; P = 0.33)或死亡率(2.3%vs 2.2%)無差異。一項前瞻性的曆史對照試驗顯示，當使用CPOX時，ICU轉移(5.6-1.2天每1000患者天; P = 0.01)和救援隊伍激活(3.4-1.2天每1000患者天; P =0 .02)顯著降低。總體而言，CPOX組與標準監測組比較，ICU轉移風險降低34%(P = 0.06)，並且識別低血氧飽和(氧飽和度[SpO2] <90% > 1小時)的可能性是15倍更高(P <0.00001)。來自3項二氧化碳圖研究的彙總數據顯示，與脈搏血氧監測組相比，連續二氧化碳圖組發現PORD事件(CO 2組vs SpO 2組：11.5%比2.8%; P <0.00001)增加了8.6%。與脈搏血氧飽和度測定組中比，CO2圖形組識別PORD的幾率幾乎高出6倍(比值比：5.83，95%置信區間，3.54-9.63; P <0.00001)。沒有研究檢查連續二氧化碳圖對減少救援隊的激活，重症監護病房轉移或死亡率的影響。

        結 論：在外科病房使用CPOX可以顯著改善氧飽和度降低與間歇性護理抽樣檢查的相關性。與標準監測相比，使用CPOX進行ICU轉移的趨勢較少。有關氧飽和度降低的檢測是否導致救援隊員激活和死亡率較低的證據尚無定論。二氧化碳圖在低氧之前提供了PORD的早期預警，特別是當補充氧氣時。需要高質量隨機對照試驗的進一步研究和改進的關於監測的教育。

        原始出處：

        Lam T，et al.，Continuous Pulse Oximetry and Capnography Monitoring for Postoperative Respiratory Depression and Adverse Events： A Systematic Review and Meta-analysis.Anesth Analg. 2017 Dec;125(6)：2019-2029.