心髒驟停唯一有效治療方案的治療方案為心肺複蘇(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)。然而，開始複蘇不成功時，複蘇團隊需要判斷是否繼續CPR或如何CPR。
2015年歐洲複蘇委員會(ERC)指南認為雖然正在進行高級生命支持，如果缺乏可逆性病因以及心髒停搏已經超過20分鍾者應該停止CPR。但是在其他情況下，CPR持續時間仍然不清楚。在ROC(Resuscitation Outcomes Consortium)-PRIMED研究的二級分析中，他們發現對於院外心髒驟停並且最終達到良好神經功能預後(mRS 0-3)的患者中，90%者於20min內恢複自主循環，99%者於37min內恢複自主循環。院內心髒驟停AHA跟著指南走-複蘇(GWTG-R)登記研究中，9912例成人患者生存出院，其中8.4%的患者在CPR 30分鍾後未恢複自主循環。在這些患者中出院時良好神經功能狀態的比例並不比較短CPR持續時間者少。一項丹麥的院外心髒驟停的研究發現，3.8%生存超過30天的患者中急診CPR持續時間超過25min。
長時間傳統CPR(conventional CPR，CCPR)維持重要器官血供是非常困難的，因為體外胸外按壓的心輸出量較低，進行性心肌功能障礙，以及複蘇者疲勞。體外循環CPR(Extracorporeal CPR，ECPR)是一種緊急靜脈-動脈心肺轉流術，長時間心髒驟停經過傳統CPR不成功者采用該技術能夠恢複循環。在一項納入了135例成人院內心髒驟停的研究中，經過平均55.7+-27min CCPR仍未成功者開始采用ECPR，其中46例(34%)生存出院，41例(89%)良好神經功能預後。Logistic回歸分析顯示CCPR持續30、60和90min的生存可能性分別為50%、30%和10%。一項院內心髒驟停生存配對隊列研究比較了ECPR(59例)和CCPR(113例)，當CPR持續時間<30min、30-45min和45-60min時，ECPR組生存出院的比例分別是CCPR的2.1倍、3.4倍和5.4倍;當CPR持續時間超過60min時，ECPR和CCPR的生存率分別為17.7%和0%。
最近一項納入了9項研究的meta分析發現與CCPR相比，ECPR 30天生存絕對增加13%，並且30天良好神經預後比例更高。然而，所納入的研究皆為非隨機研究，質量較低，偏倚較大;ECPR者更加年輕，病因更多為心因性。目前正在進行的幾項隨機對照研究探究是否ECPR由於CCPR。
盡管ECPR具有潛在的優勢，但是其比CCPR更加複雜，花費更高，開始治療的時間更長。另外，長時間ECPR還會增加不可逆腦損傷的風險。最近的一項係統性綜述顯示采用ECPR發生腦死亡的比例是CCPR的3倍。
不管采用何種複蘇技術，隻有那些神經功能有機會恢複的患者才值得進行延長時間的複蘇;因此，選擇合適的患者是非常重要的。在ROC-PRIMED研究中，出院時良好神經功能預後的可能性隨著複蘇時間的延長而逐漸降低，包括在每一個時間點，在下麵的情況下良好神經功能預後的可能性最大：最初表現為可除顫心律+有目擊者+旁觀者CPR。同樣，一項日本的登記研究納入了282183例成人患者，並且經過長時間院前CCPR(直到60min)，他們發現在旁觀者目擊心髒驟停的患者中，最初表現為可除顫心律和旁觀者CPR都是30天良好神經功能預後的獨立預測因素，同時較長院前複蘇持續時間降低了良好神經功能預後的可能性。
法國衛生部指南推薦以下情況可以考慮采用ECPR：1.心髒驟停和開始CCPR(無灌流)之間的時間間隔不超過5min，或最初的心律是可以除顫的;2.CCPR(低灌流)持續時間不超過100min;3.呼氣末CO2至少10mmHg。這項標準和其他標準已經被前瞻性驗證。一項院外心髒驟停患者的係統性綜述顯示，ECPR預後更好與以下因素有關：可除顫心律，低灌流時間較短，動脈血PH較高，血乳酸較低;而與以下因素無關：年齡，性別和旁觀者CPR。
在難治性心髒驟停的患者中，在體位循環灌流建立以前仍然需要長時間CCPR。機械性CPR設備可以確保高質量的CPR，很多人認為機械CPR設備是院外心髒驟停ECPR的重要組成部分。機械設備將能夠確保經過篩選的患者在轉運到導管室進行冠脈造影和PCI過程中始終保持CPR。
最後作者認為，最近的證據顯示，盡管較長複蘇時間與高死亡率有關，但是複蘇時間達到和超過30min後患者仍然有可能獲得良好神經功能預後。當CCPR無效時，可以考慮ECPR。機械性CPR設備可以協助CCPR，橋接ECPR。應該認真衡量延長CPR的益處和風險。延長複蘇時間時應該考慮如下因素：是否可逆性病因，最初的心律，有無目擊者，複蘇時間間隔等。
原始出處：
Nolan JP，Sandroni C.In this patient in refractory cardiac arrest should I continue CPR for longer than 30 min and, if so, how? Intensive Care Med. 2017 Oct.
