一名62歲的婦女在家中被發現時無反應，入院後進行了核磁共振掃描，先來看片子猜答案↓(沒有以前的圖片可供比較)

病史簡介

患者女，62歲，被家屬發現時正躺在家中地板上，反應遲鈍。據家屬回憶，患者入院前一天精神狀態不佳，疲憊且虛弱，此前健康狀況良好。

既往：患有高血壓，2型糖尿病(控製良好)。

查體：格拉斯哥昏迷評分(GCS)3分，體溫39℃，心動過速，收縮壓在 170-200 mmHg。雙下肢肌張力弱，但其餘係統檢查無明顯異常。

處理：① 氣管插管：考慮到患者的GCS評分低，插管為呼吸道保護;② 血管加壓素：患者低血壓、發熱、心動過速，並且沒有對液體作出反應。

頭部CT：頭部的CT掃描和隨後的磁共振成像顯示了嚴重的腦積水(如下圖所示)。

注：腦核磁共振成像無對比，t1-天賦矢狀(A)和2-2型軸向(B)顯示無腦導水管，無腦導水管病變。

手術治療：急行腦室外引流手術，然而患者顱內壓力僅5mmHg(正常值範圍5-15mmHg)，術後兩天的顱內壓維持在 5-10mmHg且腦脊液(CSF)化驗結果為陰性，之後予以拔除腦室外引流管，結束引流。

血培養結果：敗血症。

結合胸片與血液培養結果，考慮敗血症繼發於肺部感染，積極使用抗生素治療後患者恢複正常。現已轉入康複中心，並恢複到正常水平。患者以往病史無異常，經討論認為患者的腦積水可能是在出生後就存在，應為代償性腦積水。

這個病例表明，盡管有嚴重的慢性腦積水，大腦仍能保持正常的精神狀態和功能。與正常的壓力腦積水形成對比的是，有補償的腦積水可以無症狀，直到外部的損傷，例如在這種情況下感染，並可能導致暈厥，甚至是突然死亡。

補償腦積水是一種交流腦積水的形式，不妨礙腦脊液的流動。在老年人中，補償性腦積水通常是由於老年人的腦容量減少或引起大腦萎縮的腦容量萎縮引起的，例如老年癡呆症、腦損傷或腦損傷，由中風或創傷性腦損傷引起的腦損傷。臨床醫生應該意識到，在無症狀病人的成像中可能會發現這種情況。除非由臨床檢查決定，如在本例中，不需要額外的檢查。

延伸閱讀

腦積水的定義：腦積水是指由於腦脊液的產生和吸收不平衡所致的腦室擴大，說雖然腦萎縮亦可造成腦室擴大，但它與腦積水不同的是由於腦實質的減少所引起，除腦室擴大外，還可伴有蛛網膜下腔擴大。

腦積水病因：先天畸形、感染、出血、腫瘤、其他。

先天畸形：中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形，腦血管畸形，脊柱裂等。

感染：胎兒宮內感染，如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控製，增生纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道;胎兒顱內炎症也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒黏連閉塞。

出血：顱內出血後引起的纖維增生，產傷導致的顱內出血吸收不良等。

腫瘤：可阻塞腦脊液循環的任何一部分，較多見於第四腦室附近，脈絡叢乳頭狀瘤。

其他：某些遺傳性代謝病、圍產期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。

腦積水分類：① 交通性腦積水;② 阻塞性腦積水;③ 正常壓力性腦積水;④ 代償性腦積水;⑤ 外部性腦積水。

腦積水輔助檢查：CT和MRI為診斷腦積水的可靠手段，均為非創傷性，相較於傳統的腦室造影更為直觀，且能較好地明確腦積水病因、分類。