專家簡介：

李春盛，教授、博士生導師、首都醫科大學急診醫學係主任，首都醫科大學附屬北京友誼醫院急危重症救治中心專家指導委員會主任委員、北京心肺腦複蘇重點實驗室主任，國務院政府特殊津貼獲得者。

學術任職：曾任中華醫學會第6、7屆急診醫學分會主任委員，現任海峽兩岸醫藥衛生交流協會急診醫學專業委員會主任委員、北京醫學會急診醫學專業委員會主任委員、北京醫師協會急診醫學分會主任委員、北京住院醫師規範化培訓急診專科委員會主任委員、全國醫學繼續教育委員會急診學科組組長。《中華急診醫學雜誌》顧問，《中華全科醫學雜誌》編委、《中華危重病急救醫學雜誌》副主編，中華內科雜誌編委、中華醫學雜誌英文版編委、《中國中西醫結合急救醫學雜誌》編委等。

2017年6月22日至25日，中華醫學會急診醫學分會第20次全國學術年會在濟南隆重召開，由中華醫學會急診醫學會分會、中華危重病急救醫學雜誌編輯委員會、共識專家組共同發起的《膿毒症並發彌漫性血管內凝血診治急診專家共識》(以下簡稱《專家共識》)在本次年會上首次發布，醫學論壇網有幸采訪到本次專家共識的牽頭人、北京友誼醫院急危重症中心李春盛教授。李教授就本次共識做出了詳細解讀。

DIC不是獨立的疾病，而是一種獲得性凝血功能紊亂綜合征，以全身凝血係統的止、凝血機製失衡與過度激活、纖溶係統嚴重紊亂，以及多個器官內微血栓形成等為特征，可發生廣泛出血和多器官功能衰竭而導致死亡。 DIC 在一些疾病中既是原因又是結果。DIC病因包括感染、惡性腫瘤、病理產科、外科手術和 創傷、中毒和免疫損傷等，其中感染是最常見的原因。機體對感染的反應失調而導致危及生命的器官功能障礙， 即為膿毒症。近年來膿毒症發病率不斷上升，且花費巨大，已成為主要公共健康問題。 30%～50%的膿毒症患者會發生DIC，約占DIC患者總數的50%。膿毒症並發 DIC的病死率達 28%～43%。

李春盛教授表示，從臨床治療的角度來講，傳統的方法均為對症治療，如2004年國際上頒布的第一個膿毒症治療指南，強調活化蛋白C治療膿毒症可以降低膿毒症的死亡率，認為在膿毒症的治療中，活化蛋白C是抗凝的主要部分，因此在2008年又重複了活化蛋白C治療膿毒症的作用。而隨後在大樣本多中心的研究中發現，膿毒症在使用活化蛋白C治療中並沒有降低死亡率，反而增加了出血率，從此退市。而一直被看好的組織因子替代物、調節性血栓蛋白、抗凝血酶Ⅲ等有前景的研究，由於數量較少，且又都是單中心的研究，沒有大量的多中心臨床研究證據，目前也未被指南推薦。

基於現在對膿毒症的理解以及2004年、2008年、2012年、2016年的國際上四次膿毒症的救治指南的公布，都對膿毒症中抗凝部分感到困惑，而凝血功能障礙又是增加膿毒症死亡率的關鍵因素。李春盛教授等專家轉變思路，從中西醫結合角度入手，發揮祖國傳統醫學優勢，臨床中嚐試應用中藥血必淨注射液治療膿毒症合並DIC，在DIC發病率、 病死率等方麵獲得了較好的效果。

一方麵，在前期應用血必淨治療膿毒症病人時，大家發現血必淨對毛細血管壁具有保護作用，對抗凝血凝因子有降低作用，對纖溶係統有抑製作用，而血必淨在這三方麵的作用均對膿毒症合並DIC治療有益;另一方麵，血必淨本身大部分成分為活血化淤的藥物，而中醫瘀血症的情況與DIC類似，即毛細血管的血栓。基於這一係列的臨床經驗與中西醫理論研究，2013年李教授等專家在全國範圍內對嚴重膿毒症合並DIC開展了隨機、對照、多中心臨床研究，對照組采用常規治療，治療組在常規治療基礎上加用血必淨治療，並且應用國際血栓形成與止血學會(ISTH)診斷DIC的標準對兩組治療的數據進行監測，結果顯示兩組有明顯的統計學差異，血必淨治療7天後DIC的發生率有明顯降低(血必淨vs對照組:5.68%:26.51%)，同時28天病死率也有顯著下降(血必淨vs對照組:20.45%:34.94%)。

這一研究結果的得出，給了李教授等專家新的思路，他們考慮到中醫中藥的多靶點、平衡的機製特點，不會引起出血，是治療膿毒症並發DIC安全有效的治療措施。因此，李春盛教授聯合學會其他專家共同撰寫了《膿毒症並發彌散性血管內凝血診治急診專家共識》，以期對膿毒症並發DIC的臨床應用有所指導和幫助。

本共識與其他原因導致的DIC的共識主要區別是：

1) 主要集中在膿毒症所並發的DIC，對其發病機製、早期識別與診斷、早期幹預與治療等方麵進行了詳細描述;

2) 在治療方麵重點突出了中藥治療的地位和意義。推薦膿毒症並發DIC患者使用中藥治療。目前尚無任何一種具有抗炎、抗菌與改善凝血功能的西藥應用於臨床。Meta 分析顯示，中藥單體及複方製劑具有活血化瘀、抑製血小板聚集、改善微循環及抗炎等作用，可改善膿毒症患者的預後。血必淨注射液可顯著糾正膿毒症和嚴重膿毒症患者凝血功能紊亂，恢複器官功能，改善血流動力學狀態及病情嚴重程度，降低病死率。研究顯示，血必淨注射液 100 mL、每日2次、連續7 d，可降低膿毒症患者DIC發生率和28 d 病死率，對於治療嚴重膿毒症並發 DIC患者安全有效。

作為擁有多年臨床和科研經驗的急診前輩，李春盛教授對新一代醫生也給出了中肯的建議：醫生不但要做好臨床的工作，要在臨床當中善於發現問題，解決問題，要善於總結心得體會與人分享，重視科研。隨著老百姓對醫療要求的提高，對臨床醫生的能力要求也越來越高，這就需要臨床醫生不斷學習。除了臨床經驗的積累外，文獻閱讀及臨床指南和專家共識的學習都是很好的提高知識積累的途徑，通過指南和共識發現問題，再通過大量閱讀文獻解答問題，充分吸收消化，形成自己的經驗，也就是從前輩的經驗當中提取精華然後吸收消化應用到臨床當中，保證病人安全。時刻謹記保證病人安全是首要目的，提升自我則是途徑。