創傷過後,魔鬼仍在

作者:小馬奔騰 來源:急診界 日期:17-07-21

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一日白天,陽光明媚,急診候診大廳也空曠起來 ,一對年愈70的老夫婦步履蹣跚地走來,“大夫,我最近總覺得心慌,都快一個月了,但是測血壓、心率都挺好,也不知是怎麼了。”老人心髒相關的事情不敢怠慢,但是病史、查體、心電圖、心肌酶都很正常,問診之際,跟老伯聊起來,“一個多月前,我99歲的老母親去世了,特別安詳”,“可我就是總覺得全身緊張,不想吃飯,晚上也睡不好覺,心慌”。原來是應激,我接著說道“雖然理智上看,母親安詳地離開不失為一件好事,可是母親養育陪伴咱們咱們一輩子,不管怎樣離開,情感上很難接受吧”。老爺子眼眶濕潤起來,連連點頭說道“是啊,是啊,其實這件事對我的打擊還是挺大的。。。。。。”

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另有一天,一對老人帶著其已不惑之年的兒子來急診,母親麵露急色,快要哭出來:“大夫,你快看看,這都快三個月了,越來越重,不吃飯,也不睡覺,快給我們輸點液吧。”我心生疑惑,一般中年男性多由愛人或子女陪伴就診,可能另有隱情,卻也不敢耽擱,急忙開始問診。看患者第一眼,心中一驚,他兩眼愣神,口微張,表情僵硬,語氣直愣愣地問“大,大夫,你會看病麼?你,你叫什麼名字?”,見患者如此,我直接問母親,他之前經曆了什麼?母親一副恨鐵不成鋼的樣子,“哎,多大點事啊,之前在國外做研究好好的,後來出了點事就回國了,回來之後談了個女朋友,快要結婚了,又分開了,後來就這樣了,你說不就是談個戀愛麼,至於這樣麼?。”短短幾句輕描淡寫,不惑之年,事業和愛情雙重打擊+家人的不理解。我很直接地回答“至於,很至於。”,聽到我的回複,那患者似乎清醒過來,開始回答我的問題,配合查體,他說他不想吃飯,總是開心不起來,沉溺於過往的回憶,難以入睡,容易生氣,但是沒想過結束生命。。。。。。

暴擊事件+反複痛苦回憶/躲避痛苦回憶/警覺性升高(入睡困難,易怒)+持續時間1個月以上

如果符合這些條件,需要高度懷疑創傷後應激障礙綜合征PTSD,簡單說,可以理解為暴擊後遺症

前一陣李安導演有一部電影叫做《比利林恩的中場戰事》,電影以超清畫質著稱,更是PTSD的優秀科普電影,主人公經曆的伊拉克的激戰,回到現實生活中後腦子裏總是浮現戰爭時的畫麵,難以入睡,入睡後噩夢連連,在舞台上表演時看到煙花本能地躲避起來。。。典型的PTSD。引起PTSD的事件有很多種,戰爭、性侵、暴力、自然災害、親人離去等等,當事人的性別、種族、受教育情況、家庭情況、經濟情況等很多方麵都會影響PTSD的發生。如第二個例子中的那位患者,回國初期+單身,社會支持較少,再加上著急得不得法的父母,雪上加霜,一直按照食欲不振+失眠四處求醫,然而心病還需心藥醫。目前PTSD以心理治療為主,比如認知行為療法,催眠療法,輔以助眠或抗抑鬱焦慮的藥物治療等等,這些措施都可一定程度上緩解患者的症狀。每當我跟患者提及心理治療時,最多的質疑是,我的病是事件導致的,這個事解決不了,我怎麼能好?人死不能複生,破鏡不能重圓。其實,當事件發生時,對事件的看法往往對我們的影響更多,而且,就像多米諾骨牌一樣,把牌推翻要推倒第一張牌,但是恢複起來是從最後一張牌開始的,同理。

人生充滿意外,

暴擊無處不在。

直麵或躲開,

隻是傷心難改,

無耐,

無耐,

隻願世間充滿愛。

關鍵字:創傷後應激障礙綜合征,PTSD,暴擊後遺症

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