急性有機磷農藥中毒(AOPP)臨床救治主要包括早期積極的胃腸道淨化排毒、特效解毒藥物與血液淨化技術的應用、對症支持治療及並發症防治等綜合治療。為了規範各級醫院臨床醫師對AOPP的診療實踐，中國醫師協會急診醫師分會共識委員會組織眾多專家製訂了《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識(2016)》。

主要推薦意見

推薦意見1

▶膽堿酯酶活力測定是AOPP診斷特異的實驗指標，全血膽堿酯酶(ChE)活力(包括血清膽堿酯酶活力)測定可作為AOPP診斷、分級及病情判斷的重要指標。

推薦意見2

▶通過明確的有機磷農藥(Ops)接觸史，典型臨床表現，結合膽堿酯酶活力測定，一般無需毒物檢測即可臨床診斷此病。

推薦意見3

▶如果臨床表現程度與膽堿酯酶活性結果不一致時，應弱化膽堿酯酶活力的意義，更加重視臨床情況的綜合判斷。

推薦意見4

▶現場救治時應注意評估患者生命體征，維持生命體征穩定，迅速清除毒物，有條件時應盡早給予解毒劑治療並盡快轉運至有救治條件的醫療機構。

推薦意見5

▶AOPP應常規盡早、徹底進行洗胃，但需注意維護氣道的安全性。

對明確AOPP中毒的患者宜用溫清水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)或1∶5000高錳酸鉀溶液(對硫磷禁用)洗胃。

推薦意見6

▶推薦氯磷定作為解救AOPP的首選複能劑，如無法獲得氯磷定可選用碘解磷定。

氯磷定一般宜肌肉注射，也可靜脈緩慢注射，首次劑量推薦見表1，隨後以0.5～1.0g每2小時1次肌肉注射，隨後根據病情酌情延長用藥間隔，療程一般3～5天左右，嚴重病例可適當延長用藥時間。

推薦意見7

▶診斷AOPP後應盡早予以抗膽堿能藥物治療，具體用藥應根據患者臨床症狀、體征和膽堿酯酶活力調整，同時需兼顧個體化原則。

阿托品化指標包括：口幹、皮膚黏膜幹燥、顏麵潮紅、肺部囉音顯著減少或消失、瞳孔較前擴大、心率90～100次/min等。需要注意的是，目前臨床阿托品化的指標僅作為臨床參考指標，不能因盲目要求“達標”而無限度地使用阿托品。

一般情況下阿托品靜脈注射1～4分鍾即可發揮作用，8分鍾效果達到峰值，全身性作用可維持2～3小時，首劑用量參考表中推薦(表2)，一般首次給藥10分鍾未見症狀緩解即可重複給藥，嚴重患者每5分鍾即可重複給藥。

重複劑量多采用中度、輕度量，達“阿托品化”後給予維持量。維持量一般輕度中毒：0.5mg每4～6小時1次;中度中毒：0.5～1mg每2～4小時1次;重度中毒：0.5～1mg每1～2小時1次;中毒好轉後逐步減量至停用。

鹽酸戊乙奎醚：用藥達標指征為(“長托寧”化)：口幹、皮膚幹燥、肺部囉音減少或消失，心率和瞳孔不作為其判斷指標。

一般首劑量參考表2，維持劑量一般輕度中毒1mg每12小時1次;中度～重度中毒1～2mg每8～12小時1次。

推薦意見8

▶推薦對重度AOPP患者盡早行血液灌流治療，血液透析或CRRT治療僅在合並腎功能不全或MODS等情況時進行。

推薦意見9

▶中間綜合征(IMS)(或呼吸肌麻痹)的治療以對症支持治療為主，早期識別，及時、正確的高級生命支持(特別是呼吸支持)為救治的關鍵。

推薦意見10

▶發生反跳後應積極尋找可能導致反跳的原因並予以去除，同時可重新按照膽堿能危象予以解毒劑治療。

推薦意見11

▶全身及髒器功能支持治療為AOPP救治的關鍵環節之一，維持和盡早恢複機體正常的生理功能為治療的重點。

推薦意見12

▶重度AOPP患者應常規進行生命體征(血壓、心率、血氧飽和度、呼吸)及髒器功能監測，及時收住EICU。

以上內容摘自：中國醫師協會急診醫師分會.急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識(2016).中國急救醫學.2016,36(12):1057-1065.